症状、心電図の兆候、下壁梗塞の治療

それは何ですか

左心室の下壁の梗塞は深刻な病気であり、早急な治療が必要です。それは、影響を受けた解剖学的構造の壊死および機能的に不活性な瘢痕組織によるそれらの置換を特徴とする。次の理由で発生します。

• アテローム性動脈硬化症-心臓の血管に脂質プラークが存在し、内腔を著しく塞ぐ可能性があります。
• 血栓症-静脈瘤または重度の運動低下（重度の病気、大腿骨の骨折など）のある患者で、下肢の静脈から最も頻繁に発生する血栓の移動。
• 血管のけいれん-深刻な感情的ストレスを背景に発生する可能性があります。

私の実際の仕事は、素因が次のとおりであることを証明しています。

• 男性の性別;
• 45歳以上;
• 肥満（30を超えるボディマス指数）;
• 血圧桁の増加> 140/80 mm Hg （米国心臓病学会によると> 130/80 mm Hg）;
• 喫煙、アルコール、薬物乱用。

病変はどこにありますか

下層心筋梗塞の「標的」は左心室であり、これは筋肉の「ポンプ」の主要で最も重い構成要素です。そのサイズは心臓の他の部分の2〜3倍です。厚さは11〜14 cmの範囲で、心筋の質量指数は女性と男性でそれぞれ109〜124 g /m²です。血液の供給は、右冠状動脈と回旋枝の2つの重要な血管を介して行われます。心臓のこの部分から、最も重要な動脈血管である大動脈が出てきます。

したがって、左心室には十分な循環と心筋の他の領域よりもはるかに多くの酸素が必要であると結論付けることができます。この点で、ほぼ100％の症例で心血管系の大惨事の結果として影響を受けるのは彼です。そして、横隔膜と基底領域に分割された後壁は、10〜15％でのみ影響を受けます。しかし、それが病理学的プロセスに関与している場合、診断に大きな困難が生じることに注意したいと思います。標準の12心電図リードは、この解剖学的セグメント（「サイレント」ゾーン）への損傷を記録しません。

ほとんどの場合、下層心筋梗塞は、隣接する領域（中隔後部、下層後部、および後外側）への損傷を伴います。

この組み合わせは、変化がECG波形に明確に記録されるため、多くの患者の命を救います。

診断を提案する方法

急性下部心筋梗塞の考えを促す主な基準は、胸骨後部の長期にわたる痛みの訴えです。しかし、正確な診断を行うためには、多くの実験室および機器タイプの研究を実施する必要があります。

私の患者は以下を経験します：

• 心臓の超音波検査。心収縮性が完全に欠如しているか低下している領域は明確に定義されており、壊死または瘢痕のゾーンが存在することを示しています。
• 一般的な血液分析。白血球の増殖の可能性と赤血球沈降速度;
• トロポニンテスト。心臓を含む体の筋肉への損傷を反映する、下部心筋梗塞を診断するための最新かつ最も正確な方法。
• 冠動脈造影。影響を受けた冠状血管を検出するために実行されます。

後壁の孤立した病変におけるトロポニンIおよびTの数の増加も、病変の焦点が重要ではないため、存在しない可能性があります。さらに、テスト結果は7〜8時間後に陽性になります。それは病理学の陰湿なローカリゼーションではありませんか？

特定の症状

私の意見では、下層心筋梗塞の最も重要な症状は胸痛です。その主な違いは次のとおりです。

• 焼く、燃える、抑圧的な性格、あまり頻繁ではない不快感;
• 15分以上の期間;
• 硝酸塩およびシドノンイミン（シドノファーム、ニトログリセリン、モルシドミン）の無効性;
• 体の左半分、喉、下顎、まれに右手、胃に与える能力。

また、この病気の臨床像では、息切れ、乾いた咳（おそらく血の筋を伴う）、手足や体腔の浮腫、皮膚の蒼白、発汗の増加を見つけることができます。左心室の下壁に主要な経路がないため、心不整脈は非常にまれです。

心電図の兆候

まず、患者に心電図検査を行います。孤立した基底壊死は記録されていません。横隔膜部分には、間接的な兆候があります（R波の分岐、振幅の増加とV1とV2のS深度の減少、リードIとIIのSとR電圧の同等性、V1のT上昇-V2）。

II、III、およびAvFのプロセスに後部横隔膜および後部下部が関与すると、心臓発作に典型的な変化（病理学的Q、ST上昇）が現れ、IおよびAvLで相互反射します。後外側病変では、心臓発作の兆候がV5、V6に追加で記録されます。

典型的な臨床像が存在する場合、心電図に変化がない場合でも、患者は必要なすべての医療を受ける必要があることに注意してください。