AV結節性頻脈-原因、徴候および治療

毎日、患者さんは心臓の働きの中断や恐怖感を訴えて来てくれます。リズム障害が発生する理由とそれに対処する方法を知ることは、不安を取り除くのに役立ちます。この記事では、そのタイプの1つである房室結節逆頻脈について説明します。

それは何ですか？

房室結節相互頻脈（AVRT）は、上室性心拍数の変形です。これは、房室結節および心筋の中隔領域に隣接する中隔領域に安定したインパルスの円形波が存在する場合に発生します。約50％の症例で登録されています。実際には、他の不整脈と比較して、このタイプは非常にまれであることに注意してください。 40歳未満の女性や高齢者でより頻繁に診断されます。同時に、心臓の損傷の兆候がない可能性があります。

心拍数が高いと、血圧が急激に低下し、失神する可能性があります。

発生の原因とメカニズム

病因は2つのグループに分けられます：

先天性-これらには、ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群が含まれます。
後天性-患者が生涯にわたって苦しみ、相互頻脈（心筋炎など）の発症に寄与する疾患。

この場合、房室結節に相互接続された2種類の電気インパルス伝導（AV接続の縦方向の解離の現象）が存在するため、心拍数が増加します。それらは「高速」またはベータパス、および「低速」-アルファパスと呼ばれます。

特定の開始点は、自発的な期外収縮（心臓の異常な収縮）の発生です。この場合、最初のパスは信号を受信する準備ができていない必要があります（不応性の状態）。したがって、AV伝導はアルファビームに沿って実行されます。静止した「速い」路に沿って、励起波は反対方向に通過し、最初の波と合流します。次に、それらはAV接続で循環し、再突入チェーン（円内のインパルスの移動）が閉じられます。

心電図の兆候

典型的な相互頻脈の発作は、ECGではっきりと見ることができます。その主な違い：

QRS群の直後に発生する逆行性P波の存在。
QRSへの重ね合わせによるPの欠如。
心拍数160〜200ビート/分。
リードV1に疑似複合体rSr 'が存在する（間接符号）。

同時に、心電図上の房室結節性頻脈の非定型型は異なって見えます。

分類と種類

現代の心臓病学コミュニティは、房室結節の相互頻脈が次の3つのタイプに分類されることを認識しています。

低速-高速-心房からアショフ-タバラノードを通る電気インパルスが「低速」パスに沿って通過し、「高速」パスに沿って戻る典型的な変形。
fast-slow-非定型形式。これは最初のオプションの反対です。
遅い-遅い-まれなタイプ：電流は2つの「遅い」ビームを流れます。

病気の経過は発作性（発作性）と慢性である可能性があります。後者のオプションはめったに観察されません。時間が経つにつれて、それは心臓の空洞の拡張と頻脈誘発性心筋症の形成につながります。次に、発作は、急性の自然発症と長期的な合併症の欠如によって区別されます。

ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群（WPW）

WPW症候群は、異常なケント束（心房と心室の1つとの間の接続）の存在によって引き起こされます。この病状により、再突入メカニズムによる房室相互頻脈の形成も可能である。 2つのタイプがあります：

正統性-特殊な伝導システムに沿って前方に、追加の房室接続に沿って心室から後方に。
逆行性-心房から異常なケントの束を通り、房室結節を通ります。

専門家のアドバイス：どのように扱われるか

自宅で心拍数を下げるために、私は迷走神経検査を独立して使用できるようにしています。たとえば、次のガイドラインのいずれかを使用できます。

インスピレーションの高さでのひずみ（バルサルバ法）;
眼球を押す（アシュナー）;
頸動脈洞領域（甲状軟骨のレベルでの首の前外側部分）をマッサージします。

これらの方法は心拍数を低下させる可能性があり、場合によっては相互結節性頻脈の発作を止めることさえできます。

薬剤から、選択される薬は「ATP」または「イソプチン」です。投与経路は静脈内投与です。発作の予防のために、私は以下の抗不整脈薬を使用します：

「ベラパミル」の（長期）形態を遅らせる;
アラピニン;
Etatsizin;
プロパフェノン。

私はしばしば、房室結節の「遅い」経路のカテーテルアブレーション（電流による破壊）からなる手術を患者に勧めます。治癒は患者の95％で起こります。しかし、手術中の症例の0.5％で、深刻な合併症が発生することを警告したいと思います-持続性房室ブロックII –III度。ペースメーカーを装着する必要があります。