梗塞後狭心症とは何ですか？

心筋梗塞 — 毎日何千人もの命を奪う最も危険な状態。その合併症はそれほど深刻ではないと考えられています。それらの1つは梗塞後狭心症です。致命的になる可能性のある心血管系の大惨事が繰り返される可能性を高めるのは彼女です。

なぜ梗塞後狭心症が発生するのですか？

何年にもわたる医療行為の中で、私はこの病気に苦しむ患者に頻繁に会いました。そして今、私はあなたと私の観察を共有したいと思います。心臓発作後の狭心症は、すべての臨床症例の4分の1で診断されています。 これは、初期（最大2週間）または後期（14日以上）の胸痛の発作の再開を表します。 国際的な心臓病学コミュニティによって採用された分類によると、病理学は、以下の種類の「狭心症」も含む、不安定な形態の虚血性心疾患を指す。

血管れん縮性狭心症（プリンツメタル、異型）;
最初に登場しました。
プログレッシブ。

私の実際の経験に基づいて、この状況は、心電図のST部分の上昇なしに、心筋の前壁の急性壊死の後に最も頻繁に見られると結論付けることができます。

梗塞後狭心症は、最初の1年以内に致命的な心臓発作の可能性を最大50％増加させます。

病状の発生は、アテローム性動脈硬化症、プラークの解離または破裂、血管壁の狭窄、および以下の機能障害による冠状動脈への広範な損傷に関連している。

冠状動脈のけいれん-心臓血管の筋肉膜の急激な制御されていない収縮;
血液凝固および線維素溶解の誤った仕事-血液凝固の原因となる特定のプロセス;
冠状動脈の内壁への損傷-内皮機能障害。

一般的な原因

これらには、以下の重要な併発疾患および病的状態が含まれます。

高脂血症-「不健康な脂肪」の量の増加;
糖尿病-炭水化物代謝の病理に関連する病気;
外因性体質性肥満-総体重の有意な増加;
血栓を形成する体の傾向（ここでボディマス指数を決定できます）;
動脈性高血圧-130 / 80mmHgを超える圧力値の増加。美術。（アメリカ心臓協会による）;
慢性ストレス-特定のホルモン（コルチゾール、ノルエピネフリン、アドレナリン）の放出は、血管壁に悪影響を及ぼします。

特定の要因

このグループには次のものが含まれます。

自発的または投薬による血栓の不完全な吸収後の冠状動脈の残存狭窄;
左心室（LV）腔の有意な梗塞後拡張;
拡張期圧の上昇;
LVの収縮（収縮）機能の違反;
心臓のいくつかの重要な血管に一度に影響を与える病変。

専門家の助言

年に一度脂質プロファイルを取ります。 パフォーマンスが悪い場合は、スタチン（ロスバスタチン、アトルバスタチン）が役立ちます。また、大量の緑の野菜を含み、トランス脂肪を含む食品（ペストリー、マーガリン、アイスクリーム、ケーキ、燻製肉、マヨネーズ）を除外した食事を順守することもできます。、クラッカーなど..。心臓発作後の食事について詳しくは、こちらをご覧ください。
血糖値を監視します。 最も信頼できる指標は、糖化ヘモグロビンです。
あなたの体重を監視します。 ボディマス指数を計算し、推奨ガイドラインを順守してください。
必要に応じて抗凝血剤を服用してください -「クロピドグレル」、「カーディオマグネット」など。
定期的に血圧をチェックしてください。
あなたの仕事と休息のルーチンを正常化します。 愛されていない仕事を取り除き、家族とより多くの時間を過ごし、趣味を身につけましょう。良い気分は健康的な生活への道です。

主な症状

梗塞後狭心症の臨床症状には2つの変種があります。典型的な写真は、安静時または少しの努力の後の、焼く、燃えるキャラクターの胸の痛みの始まりです。形成期間は、急性心血管事故後最大4週間です。彼らは体の左半分に与えることができます-肩甲骨、前腕、肩、下顎の角度。

特別な点に注意したいのですが、心臓発作後の狭心症の痛み症候群は、硝酸塩とシドノンイミンの助けを借りて十分に平準化されていないため、麻薬性鎮痛薬がよく使用されます。

非定型の症候学は、重度の狭心症の痛みがないことで構成されています。患者は胸骨後部の不快感のみに関心がありますが、心房細動、期外収縮などの心不整脈が加わることがよくあります。梗塞後狭心症のこの経過の予後はあまり好ましくない。そのようなクリニックは男性でより一般的です。さらに、次のことが可能です。

心拍数の増加;
吐き気、嘔吐の頻度は低い。
血圧の不安定性;
不安を感じる;
呼吸困難。

診断

患者を管理するとき、私は常に次の診断アルゴリズムを順守します。最初に、私は患者にインタビューし、次に彼の心臓と肺を聴診します。その結果、以前の心筋梗塞を特定することが可能であり、その後、特徴的な疼痛症候群が胸部に現れた。「梗塞後狭心症」の診断を明確にするために、追加の研究方法が必要です。それらについてさらに話します。

検査室診断

急性心筋梗塞の再発を除外するために使用されます。これを行うために、心臓の損傷について話す血液中の特定のマーカーのレベルが決定されます-クレアチンホスホキナーゼとトロポニンIおよびTの心筋画分。急性心筋壊死におけるそれらの数ははるかに高くなります。トロポニンテストは4〜8時間後に陽性になります。

インストルメンタルメソッド

それらは、梗塞後狭心症の検出のための優先事項です。該当する：

心電図。以前の心臓発作を示す変化も記録するため、完全に特定されているわけではありません。
ストレステストは最も有益ですが、患者が満足のいく状態にある場合にのみ注意して使用されます。トレッドミル、速度測定、過呼吸検査が処方される場合があります。
ホルター心電図モニタリング。心電図を数日間記録する必要があります。
EchoCGは心臓の超音波検査です。
冠動脈造影は、血管病変を検出する放射線不透過性の方法です。多くの場合、前下行枝と左冠状動脈が病理学的プロセスに関与しています。

臨床例

心臓病科で急性心筋梗塞の治療を受けている65歳の女性は、7日目に、ベッドから出ようとしたときに胸骨後部の焼けるような痛み、吐き気、心拍数の増加を訴えました。。

心電図とトロポニンテストはすぐに実行されました。後者は陰性であることが判明したが、心電図はリードI、AvL、V5-V6でST低下を示した。これらの変化は、心筋の外側部分の虚血として解釈されました。ストレステスト（トレッドミル）により、早期の梗塞後狭心症の推定診断が確認されました。疼痛症候群は、「ニトログリセリン」の静脈内点滴注射によって首尾よく止められました。さらなる治療には、スタチン、抗血小板薬、およびベータ遮断薬が含まれていました。患者は21日目に退院し、有意な改善が見られました。

この患者の病気の初期の形態は、生きている心筋細胞が外側部分に保存されていることを示唆している。それらの死は、心筋の収縮性の顕著な違反の一因となり、2回目の心臓発作のリスクが大幅に増加します。 一般的に、梗塞後狭心症は予後不良の状態であると結論付けることができます。症例の50％で、外科的治療が必要です。

モダンなトリートメント

梗塞後狭心症の治療には、保存療法と手術が含まれます。最も効果的な薬はベータ遮断薬（ネビボロール、ビソプロロール、コハク酸メトプロロール）です。禁忌（房室ブロック、徐脈、病気の洞症候群など）がある場合は、カルシウム拮抗薬（「アムロジピン」）と長期硝酸塩（「硝酸イソソルビド」）が使用されます。血液のレオロジー特性を改善するために、抗血小板薬（アスピリン）と抗凝固薬（ヘパリン）も処方しています。しかし、薬物成分に敬意を表して、梗塞後狭心症を治療する最良の方法は心臓手術であると私は信じています。影響を受けた冠状血管のステント留置および冠状動脈バイパス移植は、ほとんどの場合、この疾患の症状から患者を完全に解放します。心筋の急性壊死から3週間後に行われます。