経壁梗塞：患者の定義、診断および予後

経壁梗塞とは

心筋壊死にはいくつかの形態があり、それらの中で最も致命的で破壊的なのは急性経壁心筋梗塞です。この病状の発症の理由は、心臓組織に酸素と栄養素を供給する役割を果たしている冠状動脈のシステムを通る血流の急激な不足です。この冠状動脈血流の不足は、2つの現象によって引き起こされる可能性があります。

• 冠状動脈を通る血流の突然の完全な停止;
• 心筋による酸素消費量とこれらの血管を通る流れとの不一致。

発生の原因は、これらの血管のアテローム性動脈硬化症、それらの狭窄、単一の大きなアテローム性動脈硬化症プラークの形成、血栓症、心筋への突然の強力な負荷、神経液性障害に関連する心臓血管のけいれんである可能性があります。

他のフォームとの違いは何ですか

心筋の病変の位置では、以下の形態の心筋梗塞が区別されます。

• 壁内-筋肉組織の厚さ;
• 心外膜下-外殻の下;
• 心内膜下-内膜の下;
• 経壁-筋肉の厚さ全体を通過します。

接頭辞「trance」は「through」と翻訳されます。つまり、壊死のゾーンは、心筋の巨大な配列に影響を与えます。それは心膜から心内膜まで筋肉全体を通り抜けます。

病理の重症度は、次の事実によって証明されています。突然死の登録されたすべての症例の20％は、経壁梗塞の発症と正確に関連しています。影響を受けた患者の20％が1か月以内に死亡します。

病理学には明確な性別の関連があります：経壁梗塞の100の臨床症例のうち、16は女性で発生し、84は男性で発生します。

識別して疑う方法

病気の発症は、いくつかの特徴的な症状によって疑われる可能性があります：

• 蒼白;
• 喘息発作;
• 沈む心;
• 痛みを伴う頻脈;
• 急性の圧迫または長期の起伏のある痛み。

ほとんどの場合、心臓の痛みが一般的です。肩甲骨、腕、耳、歯列の一部など、体の左半分にあるさまざまな解剖学的構造に放射状に広がります。

主な症状

経壁心筋梗塞の症状は、病状の進行期間によって異なります。タイムリーな医学的介入を条件として、患者の命だけでなく、彼の心筋の完全性も救うことができる壊死の形成のそれらの段階を考えてみましょう。

前駆期

患者は不安定狭心症に似た前駆体について心配し始めます：

• 胸骨の後ろの局在化による痛みの発作の頻度の増加;
• 以前はそのようなものを引き起こさなかった、あるいはまったく安静時でさえなかった身体活動に応じた痛みを伴う感覚の発達;
• ニトロ薬を使用して痛みを和らげる場合、以前の用量では通常の緩和は得られません。目的の効果を達成するには、ますます多くの薬が必要になります。

これらすべての症状は、冠状動脈の急速に発達している閉塞を示しています。それらを通過する血液の量がさらに減少すると、心筋梗塞が発症する可能性があります。したがって、急性冠症候群の臨床プロトコルは、そのような患者の強制入院を必要とします。

最も鋭い期間

時間が失われ、前駆症状で十分な助けが提供されなかった場合、最も急性の期間が始まります-心筋の壊死性変化の開始。経壁梗塞による死亡の最大数は、正確に急性期に発生します。一方、この時点で実施される治療法が最も効果的ですが、完全に回復するまでです。

症候学は狭心症の状態によって現れます-心臓に特徴的な照射を伴う胸骨後部の非常に強い圧迫、退屈または短剣の痛み。その持続時間は30分以上であり、ニトログリセリンを3錠服用しても安心は得られません。他の多くの症状が加わります：

• 不安;
• 冷や汗;
• 死ぬことへの恐れ;
• 重度の脱力感;
• 低血圧（より頻繁に）または高血圧（より少ない頻度）。

標準的な狭心症発作に加えて、経壁梗塞は非定型症候群で現れる可能性があります。

• 腹部、背中に広がる上腹部痛、吐き気、げっぷ、鼓腸、嘔吐、その後の緩和、腹部の筋肉の緊張;
• 手足、下顎、喉に痛みを伴う非定型狭心症;
• 喘息、息切れの発作を伴い、その発症は肺水腫または心臓喘息に基づいています。
• 不整脈、痛みよりも不整脈の症状が優勢であるか、まったく痛みがない。
• 脳血管障害、失神、嘔吐、吐き気、めまい;時々-限局性の脳症状を伴う。

症状に焦点を当てると、心臓発作を疑うことができますが、心電図検査は確かにそれを決定するのに役立ちます。これについては次のセクションで説明します。

ECGによる経壁梗塞の局在を確立する方法

ほとんどの場合、経壁梗塞は左心室、つまり前部、後部、側方、下壁、頂点に発生します。右心室が苦しむ可能性ははるかに低いです。以下に、病変のさまざまな位置での心電図の変化と、この状況を引き起こした特定の血管の閉塞に関する情報を示す表を配置しました。

最も顕著な症状は、左心室心筋の前壁の急性経壁梗塞です。

広範囲の経壁梗塞で、伝導閉塞が左心室の後壁に沿って発生する場合、それは壊死が心室の間の中隔に通過したことを意味します。

予測：生き残るチャンスはありますか

病変の重症度を考えると、経壁心筋梗塞の予後は非常に悪いです。統計によると、この病状の患者の40％が入院前に死亡しています。

しかし、生存の可能性は十分に大きいままであり、特別なGRACEスケールを使用して計算できます。患者の死亡リスクは、計算の結果として受け取ったポイント数に応じて、高、中、低のいずれかに評価されます。

スケールは、次の基準を考慮に入れています。

• 年;
• うっ血性心不全があるかどうか。
• 患者が以前に心筋梗塞を患ったことがあるかどうか。
• 収縮期血圧のレベル;
• ECGにST低下があるかどうか。
• セラム・クレアチン;
• 心臓特異的酵素の含有量が増加したかどうか。
• 患者が入院患者の設定でPCIを受けたかどうか。

結果は、経壁心筋梗塞の合併症により、被験者が今後6か月以内に死亡する確率の程度を表しています。この率は1％未満から54％の範囲です。

スケールをオンラインで使用するには、こちらのリンクをたどってください。

局在化の経壁心筋梗塞は、患者の体だけでなく、彼の人生のために戦う医師にとっても深刻な課題です。そして、この病気に対する勝利は、患者自身、彼の親戚、救急車サービス、診療所、病院の完全な理解と相互支援によってのみ達成することができます。これらすべてのユニットのよく調整された仕事だけが人に救いの機会を与えます。

最も正確な予備的で紛れもない洗練された診断により、正しい治療方向を選択することができます。迅速で本格的な治療と強制的なリハビリテーションにより、患者は通常の生活に戻り、心臓発作の影響を最小限に抑えることができます。

あなたの人生や職業上の活動の中で、経壁心筋梗塞などの試練に苦しんでいる患者に出くわした場合は、それについて教えてください。あなたの貴重な経験は、時間の問題を抱えている人を助けるために誰にとっても役立つことがあります。