心筋梗塞の発症段階：期間と特徴

段階による心筋梗塞

ほとんどの患者では、心筋梗塞が徐々に進行します。第一に、狭心症の患者では、心臓発作の頻度と期間が増加し、身体活動の閾値が低下し、長年悩まされていない胸骨後部に痛みが発生します。そして、「ニトログリセリン」は以前ほど早く痛み症候群を和らげることはありません。

発作の発症と持続性の虚血および壊死の出現後、心臓発作の発症の4つの段階が区別され、それぞれが独自の臨床症状と心電図上の症状を示します。

最も急性期

期間-10〜20分から数時間。不安定狭心症は心臓発作に発展します：

1. 鋭い痛みは硝酸塩によって緩和されなくなり、麻薬性鎮痛薬の使用後に消えます。
2. 痛みは抑圧的で、収縮し、焼ける。
3. 古典的な症状では、それは左側の胸で決定され、左肩甲骨、鎖骨、首、下顎、頭の半分の下に与えられます。

客観的な検査で：

1. 薄い肌、冷たい汗、青いほうれい線。
2. 聴診は、頂点ゾーンでのIトーンの消音によって特徴づけられます。
3. 心拍数が変化しています。統計によると、リズムと伝導障害、頻脈または徐脈は、患者の90％で観察されます。
4. 圧力は最初に上昇し、次に低下します。
5. 息切れが現れ、場合によっては肺動脈弁閉鎖不全の兆候が見られます。
6. 血液の分析では、トロポニンとミオグロビンのレベルの増加が見られます。

ECGは、R波の急激な減少、等値線より上のSTの大幅な上昇、およびTとの融合（単相曲線）を示しています。

組織の形態が変化します。病変には明確な境界があり、心筋は青白く浮腫状になります。 2日目には、虚血領域が黄色に変わり、境界線が表示されます。

心臓発作の心電図の兆候について詳しくは、こちらをご覧ください。

シャープ

最大10日間続きます。最も急性期の特徴である狭心症の痛みは過ぎ去ります。低血圧が続き、心不全の兆候が増えています。リズムと伝導障害はほとんど常に進行します。最初の2日間で、吸収壊死症候群が一番上に現れます。

1. 温度が上昇し、37.5°C以下になります。指標が高い場合、これは感染の追加を示します。 5〜7日続きます。
2. 血中の白血球、主に好中球のレベルが上昇し、ESRが上昇します。
3. 血液中の心筋壊死のマーカーが決定されます（ミオグロビン、ALT、AST、トロポニンの増加）。

心電図では、特に広範囲の病変を伴う、発達した心筋梗塞の急性期がはっきりと現れています。このとき、病的なQ波の形成が起こり、Tは負になり、STは等値線の上の位置を維持します。

組織学的セクションでは、核の溶解と細胞の壊死性崩壊を伴う損傷の領域がはっきりと見えます（上の矢印）。下部のポインターは、白血球の組織浸潤、新しい毛細血管の形成、浮腫を伴う境界領域を示しています。梗塞領域と正常な心筋の境界に位置しています。

亜急性

心筋梗塞の亜急性期は10日から1〜2ヶ月続きます。この期間の特徴は次のとおりです。

1. 心臓の痛みの完全な停止。
2. 多くの患者で-伝導とリズムの回復。
3. 呼吸の正常化。
4. 損傷の程度に応じて、心音が大きくなるか、こもったままになります。
5. 体温と一般的な血液検査の写真は正常に戻ります。
6. 圧力は正規化されています。

ECG：Q波はRに直接入り、大きな焦点の病変があり、Rは消え、心室複合体はQSの形をとり、STは等電線に戻り、Tは負になります。

この時点で切り込みを入れて顕微鏡を調べると、周囲に赤い境界線があるグレーピンクの色合いの病変の領域が明確に定義されます。

傷跡

それは病気の発症から2-6ヶ月以内に発症します。瘢痕化（心臓硬化症の形成）の段階では、回復過程が観察され、心筋は新しい状態で機能するように適応します：

1. 多くの患者が左心室肥大（代償メカニズム）を発症します。
2. 徐々に、閾値運動耐容能の初期測定値に戻ります。
3. ごくまれにリズム障害のエピソードが観察され、ほとんどの患者でリズムが正常化されます。
4. ヒステリー、恐怖症、その他の神経学的異常の可能性が高まります。

心電図は、病理学的Q波の減少を示し、STは等値線上に留まり、負のTの振幅は減少するか、等値線に到達します。これは瘢痕形成の兆候です。

組織学的検査では、それは白い形成物のように見え、わずかに内側に沈み、肉芽で構成されています。繰り返される心臓発作、狭心症および高血圧症は、そのような領域が多くあり、それらが以前の機能を実行することができない心臓硬化症の発症につながる。そのような変化の形態形成は、添付の写真ではっきりと見ることができます。

以下に、壊死の発症時期に応じた、検査パラメーターの変化のダイナミクスを示します。