心室細動とは何ですか？どのように治療されますか？

病理の原因

細動、心室細動は、心筋を通るインパルスの通過の病理のために発生します。これらのリズムの乱れは、1つのプロセスの開発における連続した段階です。 ICD-10（国際疾病分類10改訂版）では、それらは1つの見出しに割り当てられています。

心臓経路の機能障害は、以下に起因する可能性があります。

• 大きな瘢痕（心筋梗塞の結果）;
• 限局性梗塞後心臓硬化症;
• 虚血性心疾患;
• 急性心筋梗塞;
• 重度の心筋肥大を伴う心筋症;
• 心腔の拡張（壁の伸展）;
• 不整脈源性心筋症;
• 心筋炎（心臓の筋肉の炎症）;
• バルブの欠陥;
• 重度の中毒（アルコール中毒を含む）。

心室細動の症状と徴候

VFは生命を脅かす状態です。 それは突然発症し、犠牲者はすぐに臨床死の絵を描きます。ただし、心室のばたつき（1分間に200回を超える頻度での筋線維の収縮）が先行する場合、患者は次のことについて不平を言う時間があります。

• 胸痛;
• 加速された心拍の感覚（1秒あたり2〜3回以上）;
• めまい、空間での向きの喪失;
• 吐き気、これは嘔吐に変わる可能性があります。
• 発汗の増加;
• リズムの乱れと呼吸困難;
• 全身の脱力感。

これらの症状は15〜20秒以上続くことはありません。 VFが発生すると、患者は首尾一貫して話す能力を失います。調べるときは、次の点に注意する必要があります。

• 無意識;
• アクロシアノーシスを伴う皮膚の蒼白（耳たぶの青みがかった色、鼻の先端）;
• けいれん性筋収縮（発作の発症後35〜45秒で発生し、不随意の排尿または排便を伴う場合があります）;
• 支援が提供されない場合、VFの発症から2分後に発生する臨床死の状態：
  • 瞳孔の拡張（通常、人が明るい部屋でまぶたを持ち上げると、瞳孔は狭くなりますが、ここでは、目の開口部は生理学的反応を引き起こしません）;
  • 橈骨動脈（末梢、手首を通過）と主動脈（大：頸動脈、大腿動脈）の両方で脈拍を感じることは不可能です。
  • 呼吸が止まります。

ただし、診断を確認するには、心電図検査という機器の研究を行う必要があります。

病気は心電図にどのように現れますか？

ECG（心電図）での心室細動には、いくつかの発達段階があります。

1. 心室の粗動。数秒続き、心筋の収縮はまだ調整されています。心電図では、それは高振幅（上下の屈曲点間の距離が大きい）のリズミカルな波の形で現れます（1分あたり250〜300のそのような複合体が存在する可能性があります）。
2. けいれんステージ。高振幅の波は残っていますが、今ではその周波数は毎分約600です。これは、55〜65秒の持続時間での心筋の個々の部分の無秩序な非協調的収縮の症状です。
3. 心室のちらつき。収縮能力の低下は、心筋細胞の別々のグループの孤立した収縮につながります。 ECGは、1分あたり100を超える周波数の小さな（低振幅）波を記録します。
4. アトニーステージ。心筋のエネルギー貯蔵量はほぼ完全に枯渇しています。心筋の個々の領域の減衰収縮があります。波はどんどん小さくなり、周波数は毎分400を超えなくなりました。

VFを使用したフィルムの写真と例

心電図フィルムの例とその説明を考えてみましょう。

1. 心室フラッター
2. ステージ：
   1. けいれん;
   2. 心房細動;
   3. アトニー。
   
3. けいれん期

VFの治療とケアのアルゴリズム

VFは患者の生命に差し迫った脅威をもたらす状態であるため、そのような発作が発生した場合の行動に関する文書化されたプロトコルがあります。患者は臨床死の状態に移行した後に治療を受けることが多いため、すべては蘇生から始まります。

VFのけいれん期間中に人が見つかった場合、行う価値があるのは、頭が下にある表面に当たらないようにすることだけです。巻いた服は効果を和らげるために使用することができます。犠牲者の口を開け、舌に到達し、手足を保持することは禁じられています。

緊急の行動

優先順位の高いアクションのアルゴリズム：

1. 患者の意識を確認します。声を出して電話をかけます。応答がない場合は、肩を軽く振ります（頭が横たわっている表面から外れたり、そわそわしたりしないようにします。移動方向は上からです。下へ）。
2. 脈拍の存在を評価します。これを行うには、片方の手の指を上半分の首の中央部分（気管）に巻き付けることをお勧めします。
3. 脈拍がない場合は、救急車を呼んでください（または誰かに任せてください）。
4. 呼吸を確認してください。頬を犠牲者の口と鼻に向けて曲げ、胸の動きの振幅を観察すると同時に、皮膚で空気の動き（ある場合）を感じる必要があります。必要に応じて、気道をきれいにします。
5. 間接心臓マッサージ（この状況では、これが最も重要です）と人工呼吸を実行します。

救急車チームが到着すると、次のようになります。

• 蘇生法を継続して実施する。
• 心臓モニターと除細動器を接続します（最新のモデルでは、これら2つのデバイスが組み合わされています）。
• 心電図を記録し、VFの存在を確認した後、除細動が実行されます（リズムが正常化されるまで、胸骨圧迫の背景に対して、2分ごとに強度を上げて放電が行われます）。

除細動器がない場合、以前は前胸部の打撃（胸骨の下3分の1に拳を当てる）を行うことが推奨されていましたが、怪我や複雑な実行技術のため、現在は使用が推奨されていません。

• 必要に応じて、そのような薬が投与されます：
  • アドレナリン;
  • アミオダロン;
  • リドカイン。

心室細動の患者はどのような治療を受けるべきですか？

緊急心室細動には除細動を含める必要があります。 脱分極波は心筋を無秩序に通過するため、胸骨圧迫や投薬は効果がない可能性があります。

救急車チームの努力により患者の副鼻腔（正常）のリズムが回復すると、再発のリスクがあります。二度目の発作のリスクを減らすために、次の薬が処方されています。

手術手技はありますか？

1. 除細動器の植込み型除細動器。この装置は左鎖骨の近くに取り付けられており、そこからの電極が心臓に保持されています。心拍数の均一性を監視します。 VF発作が発生すると、このデバイスは放電を行います。
2. 冠状動脈形成術（冠状動脈のステント留置）。虚血性心疾患を背景にVFが発生した場合、この手術は発作の原因そのものを取り除き、再発を防ぎます。
3. 冠状動脈バイパス移植（冠状動脈の1つのプール内の血流を回復するためのバイパス経路）。 VFの発症の前​​に虚血性発作があった場合は理にかなっています。

どのくらいの頻度で心臓専門医の診察を受ける必要がありますか？

心臓専門医への訪問を実施する必要があります。

1. 定期的に、6か月に1回（心室細動の薬物治療が正しく選択され、心拍数が安定している場合）。
2. 予定外。次のような場合は医師の診察を受ける必要があります。
   • 再発性不整脈;
   • 前失神および失神状態（失神、めまい）;
   • 健康の悪化;
   • 処方された治療法の耐性が低い。

VFは平均余命にどのように影響しますか？

除細動が成功した場合（そしてそれが大波VFでより効果的である場合）、患者は生き残り、さらなる寿命の予後は比較的良好です。

心室細動の間、心筋は酸素不足（低酸素症）のために損傷（広範囲の梗塞）を受けやすくなります。これは、特に次の場合に、突然死のリスクを高める可能性があります。

• 冠状動脈のアテローム性動脈硬化症の病変があります。
• 慢性低ダイナミアが観察されます。
• 患者は喫煙します。
• アルコール飲料は彼によって頻繁にそして大量に消費されます。
• 太りすぎまたは肥満;
• 人は糖尿病に苦しんでいます。
• 動脈性高血圧症が存在し、基本的な薬物療法は使用されていません。

適切に選択された抗不整脈療法により、人生の予後は良好です。

結論

心室心筋の個々の筋束の不規則な収縮は、それらの細動を引き起こします。即時の電気的除細動（リズムの再開）がなければ、心臓突然死の可能性が非常に高くなります。

クリニックは非特異的です：患者は無意識で、青白い、しばしば脈拍がなく、呼吸がなく、瞳孔が拡張していることがわかります。診断を下すための基準は、特徴的な心電図画像（異なる振幅の波）です。

特定の治療法は除細動器の放電です。将来的には、医学的および外科的（必要な場合）治療は理にかなっています。