心不全の栄養

序章

慢性心不全（CHF）は、循環器系の何らかの疾患によって引き起こされる累積的な症候群であり、その本質は、体の血行力学的必要性と心臓の能力との間の不均衡です。

臨床的に、CHFは5つの主な症状によって現れます：

1. 呼吸困難;
2. 速い心拍;
3. 倦怠感;
4. 身体活動の低下;
5. 組織内の体液貯留（浮腫）。

簡単に言えば、CHFは、血液量減少やヘモグロビンの減少がない場合、安静時および適度な運動下での代謝ニーズに応じて心臓が組織に血液を供給することができないことです。

CHFの患者のための栄養の現代の原則

合理的でバランスの取れた食事は、心臓病の治療と予防に欠かせない要素です。不適切に構成された毎日の食事は、太りすぎ、脂質代謝および炭水化物耐性の障害、高血圧、およびアテローム性動脈硬化症の発症を引き起こす基本的なリンクです。これにより、心筋梗塞、脳卒中、不整脈、そしてその結果として心不全のリスクが高まります。

慢性心不全は独立した病状ではありません。これは、心筋を弱めた長期的な病気の結果です。

CHFの主な原因は、以下の病状の1つまたは組み合わせです。

• アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる冠状動脈性心臓病（冠状動脈性心臓病）の結果;
• 動脈性高血圧;
• 弁の欠陥（僧帽弁、大動脈、三尖弁）;
• 心筋症、炎症性心臓病;
• リズム障害（より多くの場合、心房細動）;
• 内分泌系の疾​​患：糖尿病、低血糖、甲状腺機能亢進症、アジソン病、詐欺）;
• アルコール依存症。

心血管疾患のある人の食事は、以下に寄与する可能性があります。

• 心筋と血管への負荷を軽減します。
• 血管壁の病理学的変化を遅くし、それらの弾力性を改善します。
• 血中コレステロール値を下げる;
• 心血管系の正常な機能を著しく妨げる浮腫の出現を防ぐ。
• 代謝の改善;
• CHFの治療に必要な薬の1日量を減らす。

医療栄養は多くの要因の組み合わせによって決定されます：

• 食品の選択;
• 個々の食品と栄養素の比率の決定;
• 最適な調理方法;
• 粉砕度;
• 食物摂取レジメン;
• カロリー摂取量。

CHFの栄養が主な治療法の効果を高めるための最適な背景を作り、病気の進行と合併症を防ぐためには、次のような方法で日替わりメニューを作成する必要があります。

• 患者は、既存の病気を考慮して、必要な栄養素を完全に受け取りました。
• おすすめの商品一式をリーズナブルな価格で購入できます。
• 料理は多様で、比較的簡単に準備できました。
• 特定の患者の個々の不寛容と好みが考慮されました。
• 食事は4〜6食に分けられ、夕方には1日の食事量の25％以下を占める必要があります。

私は、患者が自宅で体重計を購入し、週に2〜3回体重を監視することをお勧めします。 3日間で2〜3キログラムのセットは体液貯留を示し、医師の診察と治療計画の修正が必要です。

肥満を併発している患者にも体重測定が必要です。初期体重の10％が減少すると、血圧が5mm低下します。 rt。アート、心臓への負荷、息切れ、関節の痛みを軽減し、組織によるブドウ糖の利用を増やします。

除外する食品

アメリカ心臓協会（AHA）は、心不全で制限する必要がある主な物質としてナトリウムと水を特定しています。

ナトリウム 多くの食品、特にコンビニエンスフード、ジャンクフード、塩に含まれるミネラルです。組織内の水分貯留、血管床の体液量過剰、血圧の上昇、心臓活動の代償不全を促進します。

AHAは、1日あたり2,800 mg以下（理想的には1,500 mg未満）のナトリウム摂取を推奨しています。

塩分を含まない食事でさえ、人が毎日のナトリウム摂取量を超えないことを保証するものではありません。

隠された塩のほとんどは、ソーセージ、ピクルスとピクルス、缶詰、既製の冷凍料理、チーズ（パルメザン、ブリンドザ、フェタチーズ、ロシア語、加工品）、醤油、マヨネーズに含まれています。

水。 血行動態的に安定したCHFの患者の水分摂取量の制限は中程度で、1日あたり最大1.5〜2リットルです。心臓活動の代償不全と浮腫症候群では、利尿剤の集中的な使用が必要であり、1日あたりの水分量は1〜1.2リットルを超えてはなりません。

心血管系の病気の患者は除外することをお勧めします：

• ファーストフード、半製品、缶詰;
• 油で揚げた、辛い、辛い食べ物;
• ピクルスとマリネ;
• 濃縮肉スープ;
• 脂肪の多い肉、内臓、ソーセージ、ソーセージ;
• 濃いお茶、コーヒー;
• アルコール、タバコ。

食事の重要な要素

CHFの患者さんの日替わりメニューは、まずタンパク質、脂肪、炭水化物に関してバランスを取り、エネルギーコストをカバーし、心臓にとって重要な微量元素で飽和させる必要があります。

タンパク質。 細胞の重要な構造要素。毎日2〜3サービングのタンパク質を食べることをお勧めします。

1食分に相当：

• 100グラムの魚、肉（赤身の牛肉、子牛肉、鶏肉）;
• ？ゆで豆またはエンドウ豆のカップ;
• 卵1個。

食事中のタンパク質制限は、腎不全と高窒素血症の場合にのみ必要です。

乳製品。 最適な量は2〜3人前です：

• カッテージチーズ100グラム;
• 脂肪含有量が1〜2％のミルク1杯。
• ケフィア1杯、発酵焼きたてのミルク、凝固したミルク、添加物なしのヨーグルト。
• 大さじ2杯。 l。脂肪含有量が15％以下のサワークリーム。

野菜と果物。 これは食事の最も重要な部分であり、食物繊維、ペクチン、微量元素、ビタミンを体に提供し、カロリー含有量が低くなっています。

あなたは1日あたり5人前を食べる必要があります：

• ？刻んだ果物のカップ（新鮮または焼きたて）
• ？ゆでまたは焼き野菜のカップ。

お粥とパン..。食事のこの部分は、体のエネルギー飽和の原因です。遅い炭水化物が好まれるべきであり、毎日5人前を食べます：

• 全粒粉パン1切れ
• ？パスタのカップ;
• ？ご飯、そば、オートミール、その他のシリアル。

不飽和油脂。 それらはすべての細胞膜の構成要素であるため、体は「正しい」脂肪を取得する必要があります。サラダの調理やドレッシングには、精製油（オリーブ、トウモロコシ、ヒマワリ、亜麻仁）を使用するのが最適です。

ナッツ（乾燥、調味料なし）は健康的な脂肪の良い供給源です。あなたは1日あたり1握り（40グラム）を消費することができます。

食品に明るい味を与えるために、塩を芳香性のハーブ（パセリ、バジル、オレガノ、ローズマリー、キャラウェイシード、コリアンダー）、ニンニク、玉ねぎ、レモンジュース、パプリカに置き換えることができます。

アテローム性動脈硬化症の患者は、食事中の食物繊維の量に特別な注意を払う必要があります（腸からの脂肪酸の吸収を妨げるため）。男性は1日あたり76グラム、女性は28グラム必要です。

また、患者が必要なビタミンや微量元素で食事を完全に飽和させることが不可能な場合は、カリウム、マグネシウム、亜鉛、カルシウム、リン（ビタミンA、C、E、 B1、B2、B6）。

熱処理について：心不全のある食品は、茹でたり、煮込んだり、焼いたりするのが最適です。油を使わないグリルとテフロンコーティングされた鍋は許可されています。

1週間のサンプルメニュー

アメリカ心臓協会によって開発されたDASH栄養システムは、心不全に最適であると考えられています。

CHFの患者のためにおよそ7日間のメニューを作成するとき、病気の根本的な原因と付随する病状を考慮する必要があります。たとえば、心不全の原因が冠状動脈疾患とアテローム性動脈硬化症である場合、飽和脂肪を制限し、ペクチンと繊維で食事を強化することに特別な注意を払う必要があります。そして糖尿病では、グリセミック指数の高い食品を排除することに焦点を当てます。

料理に塩味を加えることができる低ナトリウム代替品（ヒマラヤ塩、佐賀）があります。塩化カリウムは、医師に相談し、血清Kレベルを監視した後にのみ使用できます。

私の患者のために、私は推奨される料理のリストを提供します、そして彼らは味の好み、利用可能な製品のセットと個々の料理のスキルを考慮に入れて、彼ら自身で食事療法を組み合わせます。

2年間で、患者は徐々に新しい食事に適応しました。前回の訪問時：BMI-28.9 kg / m2、BP-136 / 85mm。アート、心拍数-79拍/分。息切れの訴えは減少し、「ニトログリセリン」の使用エピソードは週に1回以下でした。患者は身体活動の有意な増加に気づきます。協議の結果、フロセミドは中止となりました。

リストから、患者は3つの主要な食事と2〜3つの軽食を選択します。

朝食

1. オートミール、そば、とうもろこし、お粥、40グラム、ミルクと水で1：1の比率で、小さじ1杯の蜂蜜、ゆで卵、ハーブティーと一緒に煮ます。
2. 卵2個と1〜2％のミルク（100 ml）のオムレツ、全粒粉パンのスライス、リンゴ、お茶。
3. カボチャライス（またはキビ）プリン300グラム、ハードチーズ30グラム。
4. ベリーと大さじ1のチーズケーキ200グラム。サワークリームまたはハチミツ、低脂肪ミルクのココア。
5. 大さじ2のオートミール。オートミール、30グラムのハードチーズ、新鮮なキュウリ、お茶と卵1個。
6. エンドウ豆、インゲン、ピーマン、お茶と野菜のマフィン。

夕食

1. 野菜のピューレスープ（300グラム）、100グラムのゆで肉、1スライスのパン。
2. 無駄のないボルシチ（300グラム）、100グラムの煮込みまたは焼き鶏肉、パンのスライス。
3. 植物油の野菜サラダ、お粥の付け合わせのスチームカツ、コンポート。
4. 100グラムのパスタと野菜ソース、100グラムの肉、新鮮な野菜。
5. レンズ豆のスープ、300グラム、100グラムの焼き魚と野菜。

夕食

1. 焼き魚200グラムと野菜のおかず。
2. ピーマン、ナス、ズッキーニに鶏肉を詰めてオーブンで焼いたもの。
3. イカの野菜サラダ、レモンマスタードドレッシング、全粒粉パン1スライス、チーズ30グラム。
4. 野菜入りボイルドビーンズサラダ、植物油またはハーブ入りヨーグルト、全粒粉パンで味付け。
5. オリーブオイルで味付けした豆のビネグレットソース。
6. キャベツの煮込みで鶏肉のカツレツを蒸します。
7. ヨーグルト、ハーブ、ガーリックソースと野菜サラダを添えたベイクドポテトの皮。
8. アスパラガス豆、新鮮な野菜のオムレツ。

おやつ

1. 一握りの乾燥ナッツ。
2. 蜂蜜、シナモン、カッテージチーズを添えたオーブン焼きリンゴ。
3. カッテージチーズ100グラムと発酵焼きミルク100mlまたは大さじ1。サワークリーム。
4. バナナ、リンゴ、洋ナシ1本。
5. みじん切りフルーツ1カップ
6. 200〜250mlの発酵ミルクドリンク。
7. 30グラムのチーズが入ったパンのスライス。
8. ミルクプリン200グラム。
9. 10個。プルーンまたはドライアプリコット。
10. 一握りのレーズン
11. ケフィア、ヨーグルト、または発酵焼きたてのミルク1杯。

この「バックボーン」により、患者は毎週のメニューをプログラムし、最終的に承認された製品のリストから新しいレシピを入力することができます。

結論

間違いなく、ライフスタイル、食文化、身体活動は心血管疾患の経過に大きく影響します。食事療法を整理するための真剣なアプローチにより、患者は気分が良くなり、合併症や入院のリスクが減り、長期的には生活の質が向上し、いくつかの薬をやめることができます。

心不全の栄養は、バランスの取れた、多様で、栄養豊富なメニューであり、人は生涯を通じて守らなければなりません。