高血圧を検出するためにどのような検査を受けるべきか

苦情、遺伝および生活史のコレクション

最初の段階での血圧レベルの上昇は無症候性であり、ランダムな検査によって検出されます。 病気がしばらく続くと、標的臓器に損傷の兆候が見られます。 最初は、変化は可逆的であり（機能のみが妨害されるため）、その後、それらを元に戻すことは不可能になります。血管の壁が再構築され、血液供給器官の組織の構造が変化します。

標的臓器障害の兆候

動脈性高血圧が末梢または中心に位置する臓器の血管壁に機能的または構造的変化を引き起こした場合、これは臨床症状の出現につながります。

1. 脳の損傷は、次の症状によって現れます。
   • 頭痛-入院前の段階での最初の苦情の1つ。
   • めまい;
   • 一過性脳虚血発作（意識混濁から失神まで）;
   • 神経終末の感覚機能障害（しびれ、知覚異常）;
   • 運動障害（一過性または持続的な筋肉制御の喪失）;
   • 極端に-脳卒中の兆候（脳の循環障害）。
2. 心臓に対する高血圧の病理学的影響が現れます：
   • 心筋虚血の結果としての胸骨の後ろの痛み（オプションとして-不快感）;
   • 極端な選択肢は急性冠症候群です（痛みが激しくなり、心筋細胞の壊死と死への恐怖が加わります）。
   • 呼吸運動の頻度と深さの違反、おそらく空気の欠如の主観的な感覚;
   • 心臓発作;
   • 不整脈;
   • 失神（収縮機能障害による）。
3. 腎臓への圧力上昇の影響は次のように現れます：
   • 絶え間ない喉の渇き（水を飲むために夜の目覚めが特徴的です）;
   • 夜間頻尿-排尿するために夜に目を覚ます必要があります（日中の尿の量は毎日の尿量の3分の2以下です）;
   • 血尿-尿中の赤血球の出現（患者は排出物のピンクがかった色合いに気づきます）。
4. 末梢動脈疾患の症状：
   • 手足の冷たい皮膚;
   • 歩行とともに増加し、安静時に消える下肢痛（間欠性跛行と呼ばれます）。
5. 呼吸器系の変化：
   • 夜のいびき;
   • 慢性肺疾患の発症の刺激;
   • 無呼吸（呼吸の欠如）睡眠。

高血圧の二次発生を示す指標

患者に質問すると、次の事実がわかります。

• 慢性腎臓病（多嚢胞性）の家族;
• 患者は腎臓の問題、頻繁な尿路感染症、尿中に血液が現れた（血尿のエピソード）。
• 患者は以下の手段を使用しました：
  • 経口避妊薬;
  • 甘草の準備;
  • 充血除去剤（一般的な風邪のための血管収縮薬）;
  • 非ステロイド性抗炎症薬（管理されていない量）;
  • アンフェタミン;
  • コカイン;
• 発汗、不安、動悸、頭痛（褐色細胞腫の特徴）の増加を伴う発作が繰り返されました。
• けいれんと筋力低下が定期的に現れます（これが高アルドステロン症が現れる方法です）。
• 甲状腺病変の症状-振戦、動悸、高体温、目の変化の追加。

スコア-リスク評価

国際基準について言えば、専門家は冠状動脈リスクの体系的な評価（SCORE）のモデルを開発しました。これは、さまざまな地域の人々のニーズに適合しています。表には2つの種類があります。合併症の発生率が高い国と低い国向けです。このスコアは、今後10年間に致命的な心血管イベントが発生する可能性を評価するのに役立ちます。次のパラメータは、評価の結果に影響を与えます。

• 年;
• 収縮期血圧のレベル;
• 床;
• ニコチン中毒（喫煙）;
• 総コレステロール値。

リスクは、生活史の次の特徴（習慣、日常生活）を持つ人々で計算されたものよりも高くなります。

• 座りがちな仕事;
• パッシブレクリエーション;
• 中心性肥満または太りすぎ（若い年齢でこの症状が現れると、心血管イベントのリスクが高まり、不利な結果が何倍も大きくなります）;
• 社会的不利益。

特に心血管疾患と高血圧症の発症は、家族の素因に影響されます。重荷を負った遺伝は、女性で65歳未満、男性で55歳未満の血縁者に病気が出現することによって証明されます。

患者の診察

患者を一目見ただけでは、特に病気の初期段階では、医師は変化を検出できない場合があります。危機の間、顔の赤み、首の血管の腫れがあります。高血圧はこの症状のためだけに診断されることがあります。

検査の重要な部分は末梢血管の触診です。骨構造との接触点での脈動の強さと対称性を決定する必要があります。

胸部の検査と触診、肺野の打診と聴診は、発達のメカニズムによって動脈性高血圧と関連していない気管支肺系の付随する疾患を明らかにします。

心筋肥大の発症を伴う心臓の境界の診断は、それらの拡張を明らかにします。この場合、聴診中、大動脈の上でセカンドトーンのアクセントが聞こえます。その後、臓器のポンプ機能の低下と左心室の壁の拡張に伴い、相対的な僧帽弁閉鎖不全のために、心尖部の収縮期心雑音が明らかになります。

血圧の上昇が二次的な性質のものである場合、一次的な逸脱が患者の体に見られます。

• 大きな血管の非対称的な脈動-若い女性に関して言えば、高齢者のアテローム性動脈硬化症と大動脈動脈炎について話します。
• 腎動脈の聴診中の収縮期心雑音（直腸線に沿って、キシフォイドプロセスと臍帯の間のセグメントの中央）-若い年齢では、50歳以降の血管腎高血圧症（腎血管壁の線維筋性狭窄）を意味します年-動脈のアテローム硬化性病変;
• 下肢の血圧が上肢の血圧よりも低い場合（通常はその逆）、これは大動脈縮窄の兆候です。
• 腹部肥満、丸い顔、脈理（体に白または紫の縞模様）、にきび、多毛症の兆候（過剰な発毛）-Itsenko-Cushing症候群の症状。

身体発達評価

患者の体重と身長が評価されます。得られたデータに基づいて、ボディマス指数（BMI）は次の式を使用して計算されます。

BMI =体重（kg）/身長（m）²

子供と青年では、身長と体重の比率の妥当性は、グラフとパーセンタイル表を使用して決定されます。

これらの計算は、心血管疾患を発症するリスクを判断するために重要です。

科学者たちは、太りすぎが1ポンド減るごとに、収縮期血圧のレベルが平均1.5〜1.6 mmHg低下することを発見しました。

体重に加えて、患者の腰と腰の比率も重要です。皮下脂肪沈着のタイプが腹部に近い場合、これは一般に心血管疾患、特に動脈性高血圧を発症するリスクが高いことを示しています。ボリューム測定ルール：

胴囲-へそと腰の間の体の最も狭い円周。

ヒップ周囲長-臀部の最も目立つ部分で測定された最も広い周囲長。

腰囲と腰の体積の比率の指標は、次の式で計算されます。

ITB =ウエスト/ヒップ周囲。

得られた指標値の解釈：

血圧測定

動脈性高血圧を診断するために、患者の拡張期圧と収縮期圧が考慮されます。測定するには、水銀（一般的な携帯型装置）または半自動血圧計を使用します。信頼できる結果を得るには、次の規則に従ってください。

• カフは患者の肩の直径に対応します。
• 測定は、人が落ち着いて座った状態で数分間過ごした後に行われます。
• カフは、患者の任意の位置の心臓の高さに適用されます（座っていることが最も信頼できると考えられています）。
• 血圧（BP）を1〜2分間隔で数回（少なくとも2回、心房細動およびその他の不整脈を伴う-繰り返しモニタリング）測定し、最高または平均の結果を考慮に入れます。
• 両手で血圧レベルを測定します（後で片方で測定します-インジケーターが高い方）。
• 高齢者および糖尿病を併発している場合は、起立の2分目と4分目に血圧の数値がさらにチェックされます（この手順では、起立性低血圧が考慮されます）。

しかし、診断を下すには、診療所で血圧を測定した後に得られたデータだけでは不十分です。研究は3〜4週間後に繰り返されます。彼らは結果を記録し、彼ら自身の状態と行動（危機を引き起こした強い感情または肉体的努力）を特徴づけます。病気の指標は、血圧値の持続的な増加です。相反する結果があるため、血圧を毎日監視する必要があります。

血圧計が機能していることが重要です。メーターの測定値は、6か月ごとに修理される場合に信頼されます。

実験室試験

高血圧の臨床検査は、その重要性に応じてグループに分けられます。

1. 定期検査（高血圧のすべての患者に実施）：
   • ヘモグロビンのレベルの決定（この指標は貧血とともに減少します）;
   • ヘマトクリット値の分析（血漿に対する形成された元素の比率、密度評価）;
   • 空腹時血糖（高血圧や肥満とともに、同じ患者によく見られる病気のグループであるメタボリックシンドロームに含まれているため、糖尿病の判定に役立ちます）;
   • 脂質プロファイル（総コレステロール、トリグリセリド、高密度および低密度リポタンパク質コレステロール）-アテローム性動脈硬化症のリスクを評価するため。
   • 血中ナトリウムおよびカリウム（電解質の不均衡は、病気の二次発生の兆候です）;
   • 血漿のクレアチニンと尿酸（さらに、式に従って、ネフロン糸球体の濾過率が計算されます）-標的臓器である腎臓の機能を評価するのに役立ちます。高血圧の危機と尿中排泄の急激な悪化により、それらは緊急に実行され、これらの指標は糸球体腎炎と二次的な血圧の上昇とともに増加します。
   • 沈殿物顕微鏡による尿検査では、テストストリップを使用してタンパク質を測定することができます（微量アルブミン尿症は腎機能障害の最初の症状です）。
2. 必要な場合にのみ実行される分析：
   • 糖化ヘモグロビン-慢性高血糖の指標であり、糖尿病または5.6ミリモル/リットルを超える空腹時血糖値に必要です。
   • 毎日の尿中のタンパク質の量（微量アルブミン尿が検出された場合）。

他の研究も処方されています（下垂体ホルモンの活性を評価するためのテスト）、特に病気の場合-高血圧または動脈性高血圧の鑑別診断のために。

高血圧の分析について詳しくは、こちらをご覧ください。

機器研究

ほとんどの場合、臨床検査の結果は臓器の機能状態を示しています。機器による方法は、構造変化をさらに評価するのに役立ちます。

心電図検査は、動脈性高血圧症の患者を検査するための必須の方法です。これは、妊婦、学童、企業の従業員を調査するためのアルゴリズムに含まれています。 ECGの助けを借りて、左心室肥大（標的臓器の特徴的な病変の1つ）が記録されます。このような病状の検出にはあまり感度がないと考えられていますが、ECGには次の症状が記録されています。

• aVLのR波> 1.1 mV;
• Sokolov-Lyonインデックスが計算され（リードV1のS波（電圧を考慮）、V5のRの合計> 3.5 mV）、修正バージョンでは、最も顕著なR波とS波のインジケーターが追加されます。
• コーネル指数（QRS群の振幅と持続時間の積> 244 mV xミリ秒）。

圧力の上昇を背景に、患者が不整脈または虚血性心筋障害の兆候を示した場合、ECGは24時間記録されます。この手法はホルターモニタリングと呼ばれ、心不整脈の一時的なエピソードと狭心症の発作を記録するのに役立ちます。

心エコー検査

心臓の超音波検査はECGよりも感度が高く、高血圧患者の心血管イベントのリスクのより信頼性の高い層別化を実行することができます。これは、左心室（LV）肥大の可能性がある場合に処方されます（ECGの結果、または数値の大きさの履歴と血圧の上昇の持続時間による）。心エコー検査の助けを借りて、高血圧の段階が検出されます。

評価の対象（肥大の兆候が示されています）：

1. LV後壁の厚さ（1.1cm以上）。
2. 心室中隔の心筋の幅（12mm以上）。
3. 拡張期の終わりの間のLVの寸法（その空洞は5.5cmを超えます）。
4. 身長に合わせて調整されるLV心筋質量指数（LVM）。次の指標は明らかな肥大を示しています。
   • 95 g / m以上² 女性の間で;
   • 115 g / m以上² 男性で。

5. LVのリモデリングのタイプ（空洞の体積と壁の厚さの変化の性質）は、式（同心および偏心肥大）によって決定されます。

その他の追加の方法

高血圧の診断が信頼できるものであるためには、これらの方法は必要ありません。しかし、それらは臓器や血管の末梢の変化を時間内に修正するのに役立ちます。

1. ドップラー造影による頸部血管の超音波検査。

頸動脈の病理学的変化に伴い、アテローム性動脈硬化症のプラークまたは0.9mmを超える壁の肥厚が検出されます。

2. 末梢動脈の超音波検査。異常な壁構造と血流速度を示します。
3. 脈波伝播速度測定。

このパラメータは、血管壁の構造に依存します。線維性のアテローム性動脈硬化症の病変では、それらは弾力性を失い、脈波は12m /秒以上の速度で頸動脈と大腿動脈の間を通過します。

4. 足首上腕血圧比。

この指標は、周辺血管の壁への損傷の程度とも相関しています。腕と脚の血圧レベルの差に基づいて計算されます。通常、0.9未満です。

5. 眼底評価。

この時点で、通常は体組織に隠されている小さな血管が患者の瞳孔を通して見えます。それらの状態は、体全体のこの口径の血管への損傷の程度と相関しています。病気の経過とともに、それらは直径を変化させ、数が増加し、高血圧の第3段階では、出血が起こる可能性があります。

6. 脳の磁気共鳴画像法（高血圧クリーゼの合併症の1つである脳卒中の診断に使用されます）。
7. 腎臓の超音波検査は、高血圧の腎性病因のために処方されます（この状況での対症療法は効果がありません）。

付随する病状により、患者は一連の追加検査を処方されます。高血圧が二次的である場合、リストは大きくなります。

圧力が上昇した臓器の検査：問題を見逃さない方法

高血圧自体は危険ではありません。しかし、高血圧は標的臓器の損傷につながり、病気の進行のある段階で、正常な機能に戻ることができなくなります。このような状況を防ぎ、タイムリーな予防を行うためには、以下が必要です。

• 計画された医師の診察をお見逃しなく。
• すべての苦情を報告し、何も黙らせないでください。
• 主治医が推奨する頻度で処方された検査を受ける。
• 薬の適時の摂取に関する報告。

高血圧の検査：何をどのくらいの頻度で

研究レビューをまとめましょう。あなた自身の健康を確実にし、病気の経過のダイナミクスを追跡するために、動脈性高血圧を診断する方法は、プロトコルの規定された頻度で使用されます：

産婦人科医とコンサルティングセラピストの処方に従って、妊娠中の女性はより頻繁に検査されるべきです。