腹水とは何ですか？
腹水症（浮腫）は、腹腔内に水分がたまる状態です。
腹水の考えられる原因：
- 腹膜炎;
- 肝臓のアルコール性肝硬変;
- 肝臓がん;
- 慢性膵炎;
- 肝炎;
- 膵臓がん;
- 卵巣がん、心不全;
- 心膜炎;
- 非ホジキンリンパ腫;
- 癌腫症。
慢性心不全で腹水が形成される理由
腹部の臓器は腹膜と呼ばれる膜にあります。腹腔には通常、少量の水分（約20 ml）が含まれていますが、その量は月経周期の段階に応じて女性によって異なります。その量の異常な増加はさまざまな理由で発生しますが、その1つが慢性心不全です。この病気では、胸や下肢にも水分が停滞します。
心不全は、心臓が何らかの理由で酸素化された血液を体に適切に供給する能力を失い、細胞の代謝ニーズを満たすときに発生します。 HFは急性および慢性です。 2番目の兆候の1つは腹水です。
腹水症状：
- 腹部の拡大
- 速い体重増加
- 腹痛
- 呼吸困難
- 鼓腸
- 吐き気
- 速い疲労性
- 習慣的な身体活動を制限する
- 悪液質
腹水の症状に加えて、CHFには次の症状があります。
- 労作時または安静時の呼吸困難（息切れ）;
- 脱力感、無気力;
- 足、足首、足の腫れ
- 心臓パルムス;
- 習慣的な身体活動を行うことができない;
- 軽いまたはピンクがかった痰を伴う持続性の咳;
- 夜に排尿する必要性;
- 食欲不振または吐き気;
- アクロシアノーシス;
- 集中力の欠如、ぼんやり;
- 胸痛;
- 咳を伴う窒息の突然の発作と泡状のピンク色の痰の排出。
慢性心不全の合併症：
- 腹腔内圧の上昇によるヘルニアの形成;
- 特発性細菌性腹膜炎。
腹水症の患者の動的観察
浮腫の性質、原因、重症度を診断するには、以下の実験室および機器による研究が必要です。
- 一般的な臨床研究（血清中の血液、尿、ブドウ糖およびタンパク質の一般的な分析、肝機能検査、凝固記録）;
- B型およびC型肝炎の検査;
- 胸部および腹腔のX線写真（体液の量を評価し、水胸の存在を確認することができます）;
- OBPの超音波検査により、5〜10mlまでの初期段階で浸出液の存在を検出できます。
- 次の基準に従って行われる腹水の分析：赤血球、白血球、タンパク質。
- 顕微鏡検査-病理学的細胞の存在を判断することができます。
- 細菌学的研究-顕微鏡検査および細菌培養。
腹腔内の体液を分析するには、腹部穿刺（腹腔穿刺）を行う必要があります。
この最も有益な診断方法は、治療手順の役割を果たすこともできます。
心不全の患者の管理には注意深い監視が必要です。このために、次の診断手段が実行されます。
- 心電図検査は、心臓のリズムの性質の変化（加速または不規則性）に関する情報を提供し、ペースメーカーの破壊または心臓の壁の肥厚による病理学的伝導を示します。また、ECGを使用すると、心筋梗塞の結果を評価できます。
- 心エコー検査は、超音波装置を使用した心雑音の記録です。この方法のおかげで、心臓専門医は弁、心筋、血流の機能を評価します。
- ベロエルゴメトリーを使用した心筋シンチグラフィー（負荷が禁忌でない場合）-冠状血管への血液供給とストレスに対する反応を評価できます。
患者のための保守的および外科的ケア
浮腫を発症した心不全の患者は、心臓病病院に直ちに入院する必要があります。
腹水症の患者を助けることを目的とした一連の行動には以下が含まれます：
- 基礎疾患の治療;
- 塩分摂取量を制限する。
- タンパク質欠乏症の補充;
- 利尿薬療法;
- 穿刺。
CHF療法：
- ACE阻害薬：血管を拡張し、血圧を下げ、血流を改善し、心臓へのストレスを軽減します。
- アンジオテンシン受容体遮断薬：作用の原理は前の薬と同様です。 ACE阻害剤に対する不耐性のために処方された;
- ベータ遮断薬：心拍数を遅くします。
- 利尿剤：腫れを形成する水分を取り除き、それによって血圧を下げ、呼吸を改善します
- ジゴキシン：心臓の収縮を強め、それらを減らします。
- ニトログリセリン：心筋の血流を改善します。
- スタチン：アテローム性動脈硬化症の治療に使用されます。
- 抗凝固剤：血液凝固を正常化します。
治療目的で、腹腔の穿刺はそのような場合に行われます：
- 呼吸活動の違反;
- 体液圧による腹部の痛み（腹部コンパートメント症候群）;
- 保存療法の失敗;
穿刺技術：
- 消毒剤による手術野の治療。
- 麻酔薬による将来の穿刺部位での皮膚の浸潤。
- カテーテル挿入用のメスによる小さな切開（へその下または両側に実施）。
- 腹腔内へのカテーテルの導入。
- 液体の吸引（一度に5リットル以内で非常にゆっくりと実行されます）。
- カテーテルの取り外し。
- 消毒治療と穿刺部位への滅菌包帯の適用。
- 超音波制御。
治療的穿刺の間、腹腔液は必然的にその起源を明らかにするために細胞学的および生化学的分析のために取られます。
腹腔穿刺は、腹腔の無菌環境への介入であるため、癒着および感染の形成によって複雑になる可能性があります。
液体の吸引は必要に応じて繰り返し行われます。しかし、穿刺を再開する必要があるということは、病理学的プロセスが進行しており、治療に反応しないことを示唆しています。この場合、本格的な緩和ケアを提供し、苦痛を和らげ、患者さんの生活を可能な限り快適にし、適切なケアの準備をすることが重要です。
結論
心不全を伴う腹水症を発症した患者の健康と生活に関する予後は、積極的な治療措置を講じることによって改善することができます。しかし、現代医学の進歩にもかかわらず、それは依然として不利です。付随する病状、年齢、複雑な心不整脈、高動脈性高血圧、および胸膜腔内の浸出液の存在は、死が避けられないことを示しています。この場合、ライフパスの価値のある完了を確実にし、患者の苦痛を軽減することが重要です。
