心不全のすべて：兆候、発症の原因、病気の定義とその治療

それは何ですか

心不全（以下HF） 心臓がポンプ機能の障害により、人体の組織に十分な量の血液を供給できなくなる病気です。その結果、体は酸素と栄養素を欠き、それは対応する症状と不満によって現れます。

心不全の原因

心不全の次の原因が区別されます。

1. 主なもの（75-85％を占める）：
   • 心臓虚血;
   • 動脈性高血圧。
2. 頻度が低い（15〜25％）：
   • 心筋症（アルコール、化合物の毒性作用、および臓器の構造の遺伝的変化の結果としての心筋への損傷）;
   • 炎症性心臓病：心内膜炎、心筋炎。
3. まれ（すべてのケースの最大5％）：
   • 心膜疾患;
   • リズムと伝導障害;
   • 結合組織病：
     • 全身性エリテマトーデス;
     • 強皮症;
     • 皮膚筋炎;
     • 全身性血管炎;
     • サルコイドーシス;
   • 神経内分泌系の病理：
     • 糖尿病;
     • 甲状腺機能の変化（甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症）;
     • 副腎障害：
       • 褐色細胞腫;
       • コーン症候群;
       • アディソン病;
     • 下垂体と視床下部の病理;
   • 肥満;
   • 慢性肺疾患;
   • 代謝障害;
   • 異なる局在の腫瘍;
   • 新生児の心臓血管系の奇形;
   • 積極的な薬物療法による照射と治療;
   • 妊娠。

病気がどのように進行するか：病因とそのメカニズム

心不全の原因は多種多様であるため、その発症にはさまざまな選択肢があります。以下の表では、HFにつながる心筋のすべての主要な変化について説明しました。心筋の構造の乱れにつながる病気も示されています。

要約すると、心不全の発生はいくつかの点で要約することができます：

• いくつかの特定の理由は、心臓の筋肉組織の構造に違反するか、それに耐えられないタスクを設定します。
• 健康な細胞は、体の血液の必要性を満たすために3秒間「耕し」始めます。
• しばらくの間、活動性の心筋細胞は状況を救い、病気の症状が現れることを許しません（これは補償の段階と呼ばれます）。
• 一定期間後、心不全の兆候が明らかになると、心臓の働きが中断され、人は代償不全の段階に入ります。

心不全の分類、種類、機能クラス

病気の発症のメカニズムに基づいて、次のとおりです。

• 収縮性変異-心筋の拡張により、心筋の収縮性が損なわれます。
• 拡張期オプション-心筋細胞の肥大のため、完全にリラックスする能力を失います。

発症率に応じて、病気は次のように分けられます。

• 急性HF-数日、数時間以内に発症します。
• 慢性心不全はゆっくりと進行する変種であり、症状は数年にわたって増加します。

心不全は、（超音波による）左心室機能の低下の程度に応じて次のように分類されます。

• 左心室収縮機能障害を伴うHF（駆出率は45％未満）。
• LVアクティビティが保持されたHF（EFが45％を超える）。

実際に最も重要なのは、機能クラスによるCHの分類です。 それはあなたが患者の状態のダイナミクスと使用される治療の有効性を明確に制御することを可能にします。

CH機能クラス：

この分類は動的であり、患者は治療の影響下でより高いクラスに移動する可能性があります。

心不全の程度

しかし、心不全の段階は心筋への構造的損傷を反映しており、治療の影響下では再生できなくなります。

心不全の段階

心不全の症状と徴候

分類を研究して、注意深い読者はすでに彼の心の中でHFの主な症状を理解しています。しかし、これらの象徴的な症状は、この病理の唯一のものではありません。

患者の典型的な外観と不満

重度の心不全では、患者は「起座呼吸」というコードネームのポーズを取ります：彼は枕を持って座っています。頭と背骨上部が少し後ろに傾いています。手足が下がっています。この位置は、腕と脚への血液の沈着（蓄積）を確実にし、疲れ果てた心臓への負荷を最小限に抑えます。

皮膚は青白く、アクロシアノーシス（末梢部分の青色の変色：鼻の先、指、耳）を伴う場合があります。また、うっ血性浮腫は特徴的であり、それは：

• 昇順の性質のものです（最初に足と脚に現れます）;
• 夕方に現れ、初期の段階では一晩で通過します。
• 冷たくてしっかりとした感触。
• 青みがかった色合いを着用する場合があります。

腹水（腹部の液体）または全身浮腫（全身の腫れ）が存在する場合があります。

心不全の兆候は、特徴的な不満によって現れます。

• 倦怠感（身体活動から回復するのに以前よりも時間がかかります）;
• 眠気（ただし、後期の通常の睡眠でさえ、座位でのみ得られます）;
• 息切れ（機能クラスによる）;
• 咳（しばしば夜行性）;
• 吐き気と嘔吐が起こる可能性があります。
• 食欲減少;
• 動悸;
• めまい。

心拍数の変化

LVのポンプ機能が低下するため、脈拍はしばしば弱くなり（動脈壁はより少ない力で脈波で震えます）、急速になります（1分あたり90以上）。

不整脈が存在する場合、それに応じて不整脈（異なる時間間隔での拍動）、減速（1秒に1回未満）、または不足（脈拍数が等しい心拍数に対応しない場合）になる可能性があります時間）。

心不全で血圧はどのように振る舞いますか？

HFの現象が高血圧に先行する状況では、高血圧の数値が特徴的です。しかし、急性状態、中毒、心不全は、低血圧、さらにはショックや虚脱（血圧の重大な低下）を伴う可能性があります。

病気を診断するための方法

患者の面接と一般検査：病気をどのように認識するか？

調査中は、過度の倦怠感や息切れ、運動時の息切れなどの心不全の症状に特に注意を払う必要があります。

検査では、起座呼吸の位置（喘息発作を伴う鑑別診断が必要）と特徴的な浮腫に注意を払う価値があります。首の静脈の腫れや脈動が見られます（この症状は、患者が仰向けになっている場合に見やすくなります）。

血液検査での心不全の症状：それらは価値がありますか？

一般的な血液検査でのHFは、貧血（120 hl未満のヘモグロビン）として現れる可能性があります。これを修正すると、血液の酸素運搬能力が向上し、心臓のポンプ機能障害をわずかに補います。重度の呼吸困難が存在する場合、ヘマトクリット値（血球と血漿の比率）が増加する可能性があります。

このような分析には診断上の価値はありません。

心電図のCH

心不全の心電図は、さまざまな障害を反映しています。次の偏差を登録できます。

診断を明確にするための主な方法としての心臓の超音波

心不全の診断を下すには、左心室のポンプ機能の低下を特定する必要があります。超音波検査（心エコー検査、またはEchoKG）は、心臓の血行力学的プロセスを評価するのに役立ちます。この方法は、心不全を診断するためのゴールドスタンダードと見なされています。

心臓の心エコー検査における心不全のいくつかの兆候

心エコー検査を実行する場合、はるかに多くの指標が分析されます。ただし、説明されているものが最もわかりやすいものです。

心不全の研究の追加の方法

患者は、以下の機器および実験室での研究を受けることができます。

• 胸部臓器のX線写真（心臓の影の拡大と、滲出液（血液の液体部分）による肺実質の滲出を見ることができます）;
• 生化学的血液検査（ホルモンレベルの測定を含む）;
• ストレス心エコー検査（誘発因子の使用は隠れた障害の診断に役立ちます）;
• 心臓の磁気共鳴画像法（すべての構造のパラメーターが視覚化されます）;
• コンピュータ断層撮影（特に冠状動脈性心臓病が疑われる場合）;
• 放射性核種血管造影（駆出率と心筋血液供給のレベルを確立するため）;
• 冠状動脈造影（冠状血管の開存性の程度を決定するため）。

心不全治療

心不全の患者の管理は、（可能であれば）病因の除去から始めるべきです。そうでなければ、対症療法が第一線です。

患者は、1日あたり5gの塩分制限のある食事を勧められるべきです。飲酒レジメンに関しては、厳しい段階では、1日あたり1リットルを超える水分を摂取しないでください。

最新の世界的な推奨事項に従った治療計画

心不全の治療のための薬

心臓専門医は、推奨される手法に従って、個々の患者の心不全の経過の特徴に基づいて、いくつかの薬剤の組み合わせを選択します。

一度に異なるグループからのいくつかの薬の組み合わせで錠剤があります。

HF防止

主要な： 健康的なライフスタイル、ニコチンを避け、アルコールを最小限に抑えます。 HFにつながる可能性のある病状の治療。危険にさらされている人々の定期的な予防研究。

二次： 進行を防ぎ、患者の健康を改善するための心不全の症状の薬物矯正。

三次： 患者のリハビリテーション。

患者の予後：患者の転帰とその方法に影響を与えることは可能ですか？

HFは多くの場合、あらゆる要因の心臓に対する極端な程度の悪影響の現れであるため、予後は期待外れです。人は完全に回復することはできません。しかし、適切に選択された治療法は、起こりうる合併症を防ぎ、平均余命を延ばし、さらには生活の質を改善します。

HFはある種の病気を背景に発生し、それを複雑にします。たとえば、高血圧を伴う脳卒中はそれ自体がひどいものであり、HF代償不全との組み合わせではさらにひどいものです。したがって、予後は、付随する病状の制御の程度にも依存します。

結論

心不全は、あらゆる年齢の人に影響を与える可能性があります。それが障害を登録する理由であるほど深刻です（2度目から）。

心機能障害は、浮腫（ジャイロスタシスメカニズムおよびリンパ恒常性による）、息切れ、および運動耐容能の低下によって現れます。

HFを防ぐには、散発的にではなく、若い頃から高齢者の地位を取得するまで、健康的なライフスタイルの原則を遵守する必要があります。慢性疾患がある場合は、その経過を管理する必要があります。