大動脈瘤は重度の器質的病変であり、特定の血管の特定の部分の内腔の拡張に欠陥があることを意味します。このような変化は、血行動態の異常や心不全の進行などの結果につながります。病気は先天性で後天性である可能性があります。全症例の4分の1は胸部大動脈瘤です。
大動脈瘤とは何ですか？
動脈瘤は、血管が薄くなったり伸びたりするため、限られた領域で血管の内腔が2倍以上増加すると呼ばれます。この場合、突起またはポケットが形成され、その結果、血流が妨げられます。通常、病理は結合組織の異常なプロセスが原因で発生します。この場合、壁の内側は薄くなり、高圧の血液の下で壁が伸びてはみ出し始めます。 時間の経過とともに、この現象は進行し、動脈瘤は増加します。
大動脈は人間の主要な血管の1つであり、ほとんどすべての臓器に酸素化された血液を供給します。また、大動脈根（特にバルサバ洞）の拡張は、心筋に供給する冠状動脈の圧迫につながる可能性があり、これはしばしば冠状動脈疾患の発症をもたらす。大動脈瘤の最も危険な合併症の1つは、その破裂であり、これは突然死につながります。
胸部大動脈瘤には主に3つの形態があります。
- 嚢状（壁は小さな領域でわずかに突き出ています）;
- 角質除去（内膜の裂傷の結果として形成される）;
- 紡錘状（心臓の大動脈は全周に広がっています）。
発生原因
先天性の原因には、主に結合組織の遺伝性疾患が含まれます。
マルファン症候群;
- エーラス・ダンロス症候群;
- エルドハイム病;
- 先天性エラスチン欠乏症。
しかし、ほとんどの場合、この病状は後天的な特徴を持っています-代謝障害、感染性、炎症性、自己免疫疾患または傷害のために：
- アテローム性動脈硬化症;
- 細菌性または真菌性疾患（敗血症、肺炎、結核、梅毒、心膜炎）による大動脈炎;
- 結合組織の自己免疫疾患（ウェゲナー肉芽腫症、高安動脈炎、巨細胞性動脈炎）;
- 機械的損傷（たとえば、事故や手術の結果）。
この病気のリスクを大幅に高める多くの危険因子もあります：
- 年齢（より多くの場合、55〜60歳の高齢者）;
- 性別（男性では5倍多い）;
- 動脈性高血圧;
- アルコール乱用と喫煙;
- 肥満;
- 低ダイナミア;
- 高コレステロール血症、高脂血症。
典型的および非典型的な臨床症状
フローの性質に応じて、次の段階が区別されます。
急性-心臓発作または大規模な炎症過程の結果として、2〜3日で即座に発生します。すぐに破裂してしまうため、早急な治療が必要です。
- 亜急性-ほとんどの場合、それは縦隔にもたらされた心臓病または手術の結果であり、その結果として瘢痕が形成されます。数ヶ月かけて開発します。
- 慢性-長期間にわたって形成され、高度な補償が特徴であるため、クリニックは表現されていません。
実践が示すように、初期段階では、この病気はほとんど現れず、その症状はあまりにも非特異的であるため、破裂前の段階でのみ検出されます。これらすべてが早期診断を非常に複雑にします。
最も顕著な症状は、上行部、アーチ、胸部大動脈の拡張であり、これらは解剖学的位置に関連しています。
この場合、突起が縦隔の臓器を圧迫する可能性があり、これにより次の症状が現れます。
- 乾いた咳と息切れ（気管支と気管）;
- 嚥下困難（食道）
- 徐脈（迷走神経）;
- 胸の痛み（感覚神経）;
- 頻繁な肺炎、浮腫（肺の根）。
胸部大動脈の下降部分は、交感神経叢、肋間神経を圧迫する可能性があり、これが神経痛および不全麻痺の発症につながります。椎骨が圧迫されると、脊椎の湾曲である変形が起こります。
この病気は、大動脈の切開と破裂の際にのみ現れることがよくあります。この場合、次の症状と症候群が発生する可能性があります。
- 運動不穏状態;
- 脱力感、息切れ、発汗;
- チアノーゼ;
- 声の嗄声;
- 失神。
検査すると、脈拍の非対称性が観察され、圧力が低下します（まったく決定されない場合があります）。
層間剥離では、次の合併症も発生する可能性があります。
- 出血性ショック;
- 急性心不全;
- 血胸;
- 心膜血腫（心タンポナーデ）;
- 脳卒中。
症状の診断と鑑別
さらなる調査には、以下の方法が含まれます。
食道のコントラストを伴うOGKのX線;
- 腹部臓器のX線;
- 心エコー検査;
- 胸部大動脈の超音波ドップラーグラフィー;
- CTまたはMRI;
- 大動脈造影。
多くの病気が同様の診療所で現れるので、鑑別診断も非常に重要です。胸部大動脈の動脈瘤の鑑別診断は、以下を使用して実行されます。
- 縦隔と肺の腫瘍;
- 心膜の嚢胞および新生物;
- 大動脈の先天性屈曲;
- 壁内血腫。
治療法
小さな動脈瘤（特に先天性）の場合、予想される戦術を使用できます。患者は、心臓専門医による定期的な観察と、血管壁の強化を目的とした支持療法が示されます。抗凝固薬、降圧薬、スタチンが処方されています。
ただし、ほとんどの場合、合併症の可能性が高いため、外科的治療が必要です。
手術の適応は次のとおりです。
- 欠陥の直径は5cm以上です。
- サイズの急激な増加;
- 動脈瘤の解離
- 外傷性病因。
2つの主なオプションがあります-開腹手術と血管内手術。
最初の技術である大動脈瘤の切除は、開心人工心肺装置を使用して適用されます。この場合、血管壁の損傷部分を切除し、縫合を行います。場合によっては、インプラントを使用した補綴物が必要になります。
外傷性が少ないため、2番目のオプションを使用することをお勧めしますが、アクセスに便利な場所にある小さな動脈瘤に対してのみ示されます。
操作は次のように実行されます。カテーテルは大腿動脈を通して挿入され、そこに人工血管を備えたプローブが配置されます。動脈瘤部位に近づくとすぐに、拡張部の真上と真下に固定されます。この場合、すべての血液が人工チューブを通過し始めます。
介入後、患者は集中治療室に移送され、血栓症や感染性合併症を防ぐために薬が処方されます。
結論
大動脈瘤は、心臓病の構造における統計的に有意な死因です。
心臓の大動脈の拡大の症状は非常に非特異的であり、それが原因で病気の検出は後の段階で起こります。最新の技術を使用しても、営業死亡率は15〜20％です。患者の一般的な予後は好ましくありませんが、適切なリハビリテーションと予防により、生活の質が大幅に向上します。
