心室性頻脈の症状、診断および治療

不整脈はしばしば心筋の病気を伴います。リズム偏差のオプションの1つは、心室性頻脈です。実践が示すように、多くの場合、その原因は心臓発作または心筋症であり、失敗の結果は血管を通る血液の動きの違反である可能性があり、緊急の行動が必要です。

それは何ですか

通常、インパルスを送信して心筋の収縮を調節する心臓のペースメーカーは、洞房結節にあります。ここから、興奮は繊維を通過し、心臓の安定した機能を保証します。この役割は、房室結節（AV）、ヒス束、またはプルキンエ線維など、下にある伝導システムの構造によって引き継がれることがあります。心室頻脈は、このシステムの遠位（末端）部分（房室結節の下）がペースメーカーになるときに発生します。

頻脈についてすべてを知りたい場合は、以下のリンクのビデオをご覧になることをお勧めします。原因、症状、診断、および医師の診察の時間であるという兆候-これらすべてについて7分で。ハッピービューイング！

発生原因

ほとんどの場合、頻脈は、心臓発作または動脈瘤形成後の心臓硬化症を含む心筋虚血が原因で発症します。また、以下の場合にリズム障害が発生することがあります。

拡張型または肥大型心筋症;
バルブの構造の違反。

他の理由：

心臓手術;
内分泌および神経学的病理;
電解質バランスの変化;
薬物の過剰摂取（強心配糖体、ベータ遮断薬、抗不整脈薬）;
アルコール中毒;
薬物使用（コカイン）。

リズム障害の器質的な原因がない場合もありますが、人は心筋に異所性（異常な）興奮の焦点を発達させます。この場合、特発性の逸脱、つまり明らかな理由のない障害について話します。発作性または持続性の可能性があります。私の観察によれば、2番目の選択肢はより好ましい経過をたどり、特に心室発作性頻脈の治療によりよく反応します。

品種

次のタイプの心室性頻脈は下流で区別されます。

発作性。安定（30秒以上）と不安定（30秒未満）の場合があります。
慢性-短い繰り返しの攻撃を伴う。一定または継続的に繰り返すことができます。

形態別：

単形。右脚ブロックまたは左脚ブロックの遮断の種類によって、ECG複合体の外観は同じです。
多形。心室複合体は、外観と方向が異なります。「ピルエット」タイプの頻脈は、不規則なリズムが観察されたときに同じ形に属し（詳細はこちら）、心電図に現れるQRS群のグループは紡錘形になります。そのような違反の例は、下のフィルムの写真で見ることができます。

症状の存在によって：

無症候性。それは決して現れず、不満を引き起こしません。
症状あり。心不全の兆候、圧力の低下、痛み、胸の圧迫感、失神、頭痛、めまい、吐き気、脱力感、息切れ、急速な脈拍、不規則なおよび/または強い心拍の感覚があります。

心室性頻脈が検出された場合は、対策を講じる必要があります。リズムの変化は、血流の乱れ、細動への移行、および虚血性心疾患を背景とした状態の悪化によって危険です。

心電図の兆候

ECGの心室性頻脈は、次のように検出されます。長さが12〜20mmの拡張および変形したQRS群が記録されます。脈拍は100〜180拍/分の範囲で速くなります。 99未満の徐脈または200拍/分を超える頻脈はまれです。

心室は、興奮の焦点の不安定さ、異所性の部位からの出口での遮断、洞房結節からの周期的なインパルスのために、より速く収縮し始めることができ、大きな損傷の場合、上室性リズムもオンになります。心房P波が検出されることはめったになく、症例の約30％です。そのような患者の典型的な心電図が写真に示されています。

発作が長引く心室性頻脈の症状：

意識の喪失;
てんかん型のけいれん;
呼吸困難;
肺水腫;
崩壊;
ショック。

心電図のリズムが回復した後、頻脈後症候群は、負のT波の出現と等値線より下のSTの減少の形でしばらくの間現れます。

助ける方法

心室性頻脈を治療するために、私は常にその原因を特定することから始めます。さらに、それを排除し、別の悪化を防ぐためにあらゆる努力をすることが重要です。これらの患者は、合併症を避けるためにリズムを回復する必要があります。最近の研究によると、多くの抗不整脈薬は生命を脅かす心室性頻脈には効きません。

薬

心室性頻脈の治療は、専門の病院または診療所で行われます。生理学的リズムを回復するために、以下が使用されます：

ベータ遮断薬は一次治療薬として機能します。それらは異所性心室収縮を排除し、同時に他の心臓病を発症するリスクを減らし、患者の寿命を延ばします。ただし、注意して使用する必要があります。最近の研究データは、高血圧と動悸（110以上）のある70歳以上の患者では、ベータ遮断薬の使用が死亡の可能性を高めることを示しています。
「アミオダロン」はIIIクラスの薬剤に属し、抗不整脈作用があるだけでなく、カルシウムおよびナトリウムチャネルを遮断します。心筋の酸素需要を減らし、冠状血管を拡張します。死亡率にも生存率にも影響を与えないことが証明されています。
「ソタロール」は異所性リズムを積極的に抑制し、同時にアルファ遮断薬とベータ遮断薬の特性を発揮します。心不全の兆候のない患者に使用するために示されます。腎機能障害の場合には注意して使用します。
心筋虚血および不整脈の発症に伴い、ACE阻害薬、抗血小板薬、およびスタチンは必須の薬剤です。それらは、心室性頻脈の二次発作および血栓症および心臓発作の再発症の形での合併症の可能性を低減します。

抗不整脈薬（「ソタロール」と「メキシレチン」、および「アミオダロン」と「プロパフェノン」）の組み合わせは、単剤療法の肯定的な結果がない場合にのみ意味があります。

緊急対策

フラッターに変わる重度の心室性頻脈を迅速に緩和するには、入院前の段階で支援を提供し、等張液に「リドカイン」を静脈内注射する必要があります。陽性の結果も診断基準であり、病状の心室起源を示します。

急性状態の発症に伴い、蘇生法が実施されます。

電気除細動;
「コルダロン」の静脈内投与。

リズムが回復した後、心電図検査が行われ、ホルターモニタリングが標準リードで行われます。

心室性頻脈のタイプのリズムに違反する障害は、慢性心不全および心筋の器質的病変の存在下で与えられます。

実践からの事例

心室性頻脈の発作を発症した患者が私たちに届けられました。彼女はひどい倦怠感と頭痛を訴えた。ポリクリニックの医師によると、患者は慢性心不全を伴う虚血性心疾患に苦しんでいます。 5年前、彼女は大焦点の心臓発作を起こしました。客観的に：薄い肌、アクロシアノーシス（青い指、唇）、脈拍78拍/分、リズミカル。

女性が入院している間、ECGに記録された急性発作性発作を2回停止する必要がありました。彼女は定期的にソタロールを服用した後、ビソプロロールに切り替えました。改善とともに退院し、推奨：塩分と脂肪分の多い食品を制限した食事の順守、「アスピリン」、「アトルバスタチン」の継続的な摂取、選択的ベータ遮断薬。