敗血症性心内膜炎-原因、臨床像、結果

病因

敗血症性心内膜炎-敗血症を伴う心臓の内層の内層の炎症。 このような場合の病理解剖学の特徴的な兆候は、臓器の弁の潰瘍です。 診断は、主に体の免疫応答が低下した不健康な人々に発症するという事実によってさらに複雑になります。多くの場合、敗血症性心内膜炎はリウマチ性疾患の患者に影響を及ぼし、リウマチ性疾患は心臓弁の構造に欠陥があります。この臓器の先天性欠損症の患者も、病状に遭遇するリスクがあります。

高齢の患者も敗血症性心内膜炎にかかりやすいです。原則として、僧帽弁と大動脈弁が影響を受ける心臓の左心室はすでに拡張しています。

しかし、右心筋の炎症は、注射器使用者や血管内カテーテルを使用している患者によく見られます。

敗血症性心内膜炎の状況は、それが引き起こされる原因によって異なります。真菌やグラム陰性菌がこの病気の原因になることはめったにありません。例外がある場合は、麻薬中毒者と心臓弁の交換を受けた人だけが原因です。上記の理由に加えて、この病気は通常または緑色の連鎖球菌、まれに白色、黄色ブドウ球菌、腸球菌によって引き起こされます。

病気を認識するのは難しいです。多くの場合、最終的な診断は、心不全の症状が現れたときに、病理の明らかな画像で行われます。

病気の経過による分類：

シャープ-半月以上持続します。
亜急性敗血症性心内膜炎-3か月まで;
慢性、それは何年も続くことができます。

臨床的および形態学的形態によれば、この疾患は原発性（旧称はチェルノグボフ病）と続発性に分けられます。最初のタイプは、弁が変更されていない患者の総数の約30パーセントで発生します。 2つ目は、リウマチ性心臓病の患者の大多数で診断されます。時折、二次変異は先天性奇形、ならびにアテローム性動脈硬化症、梅毒病変のある人々で診断されます。

臨床症状

敗血症性心内膜炎の臨床的および解剖学的画像は、病期、特定の臓器への損傷の有病率、感染性病原体による分化など、多くの要因に依存します。この病気の前には、通常、抜歯、扁桃摘出術、手術または尿道の研究、流産があります。この病気は、通常、怪我の瞬間から2週間以内に、いつの間にか発症しますが、急速に勢いを増しています。

主な臨床症状：

速い疲労性;
熱;
体重を減らす;
衰弱;
血尿;
寝汗;
関節痛。

病気の他の症状も可能です。塞栓症は、麻痺、心筋炎または肺梗塞による胸痛を引き起こします。血管障害は、手足、腹部、血尿に痛みを引き起こします。

重度の障害はまた、虚血、膿瘍、中毒性脳症、真菌性動脈瘤の破裂の結果としてのくも膜下出血、髄膜炎の形で脳に現れます。

患者に問題をもたらし、悪寒を伴う弛張熱を引き起こします。脈拍はしばしば高く、心不全の発症とともにさらに加速します。

患者の外見も多くのことを教えてくれます。患者は蒼白および粘膜皮膚症状を観察することができます。原則として、これらは出血のような小さなルビーの点状出血であり、押すと明るくなりません。発疹の主な局在は、口腔、結膜、胸部上部です。粘膜では、それらは形成の途中で蒼白によって区別されます。爪下血腫も注目されています。それらを外傷と区別することが重要です。

動脈塞栓症は、腕や脚の壊疽を引き起こします。「ばち状核突起」の種類によって上肢の指が変わることがあり、手のひらの表面に小結節が現れます。時々患者は軽度の黄疸を持っています。

敗血症性心内膜炎が疑われる場合は、心臓に耳を傾けることが非常に重要です。

聴診に記された兆候：

打撃の難聴;
不整脈;
心臓パルムス;
奔馬調律。

奇形の症状：

大動脈上の2番目のトーンの弱体化（消失）;
上部の収縮期心雑音;
大動脈とボトキンのポイントの拡張期;
フリントノイズ。

感染性心内膜炎では、脾腫が一般的です。脾臓の壊死性病変では、典型的な摩擦音が発生します。肝臓は、心不全が発症するまで正常なサイズのままです。

鑑別診断

中年心炎の疑いのある若年および中年の患者は、体温の上昇を伴うリウマチ性病変を伴う注意深い鑑別診断を必要とします。 高齢者では、診断は癌の問題から切り離されるべきです。 ある種の癌を患う患者の病理形態学的研究では、血栓性心内膜炎が検出される可能性がありますが、これは人の生涯ではまったく現れませんでした。

この病気はしばしばマラリアと間違えられます。マラリア原虫が見つからない場合、診断は心内膜炎に有利に変わります。尿中の血液と腰痛は、尿路結石症（尿路結石症）について考えることを奨励しています。ただし、鼠径部の痛みはこの病気の症状です。

知覚できないデビュー（微熱、筋力低下、関節と頭の痛み）により、細菌性心内膜炎とリウマチ、および大動脈弁閉鎖不全症と内臓梅毒を区別することができます。これらすべての場合において、戦術は微生物培養の陽性試験によって決定されます。

患者の治療と観察

この病気は常に、投薬と食事療法を遵守して病院で治療されます。患者の身体活動は最小限です。

特定の敗血症性心内膜炎には、大規模な抗生物質治療が使用されます。薬剤は、それに対する感染性病原体の感受性を考慮して選択されます。通常、多くのペニシリン、セファロスポリンからの広域スペクトル薬の指定が示されます。それらはしばしばアミノグリコシドと組み合わされます。抗真菌薬とNSAIDが処方される場合があります。

原因不明の病原体を伴う心内膜炎には、テトラサイクリン、テラマイシン、エリスロマイシンなどの抗生物質の併用が使用されます。微生物に対する耐性が発達するため、2〜4週間ごとに薬剤を交換することが好ましい。

治療の有効性は、以下の基準によって評価することができます。