リウマチ性心臓病：症状、診断および治療

病理学の発達の理由

リウマチの直接の原因は自己免疫プロセスです。これは、細菌やウイルスなどのさまざまな病原体の摂取が原因で発生します。ほとんどの場合、それはグループAのベータ溶血性連鎖球菌です。人間の結合組織の抗原はこの細菌の抗原に類似しています。その結果、免疫細胞の抗体が体を攻撃し始めます。これはすべて、免疫系の活動の増加を伴います。通常、リウマチは、扁桃炎や猩紅熱などの感染症の後に、特に治療が不十分な場合に発症します。

遺伝的素因も病気の発症に重要な役割を果たしています。ほとんどの人はベータ溶血性連鎖球菌の保因者ですが、リウマチを発症するのはごくわずかです。

病気の病因と臨床像

自己抗体と心臓の結合組織との相互作用の結果として、Ashof-Talalaevのいわゆるリウマチ性肉芽腫の形成が起こります。それらはリンパ系細胞からなる小さな結節です。中央では、炎症が発生し、次に壊死します。死んだ場所に傷跡ができます。臓器に病理学的変化を引き起こすのはこのプロセスであり、その結果、その機能が破壊されます。

リウマチ性心臓病の症状は、場所と重症度に強く依存します。主な形態は、原発性（いわゆる心臓リウマチ発作）および再発性リウマチ性心疾患であり、これは、すでに形成された心臓欠陥を背景とする慢性的な経過を特徴とする。

リウマチ性心臓発作の一般的な兆候は次のとおりです。

• 39〜40°Cまでの急激な温度上昇;
• 血液検査における炎症性変化（ESRの加速、白血球増加症、白血球処方の左へのシフト、C反応性タンパク質のレベルの上昇）;
• 関節の激しい痛み（ほとんどの場合膝）。

急性発作は1.5〜2か月で徐々に消え、その後慢性期に入ります。原発性リウマチ性心臓病は通常、弁欠損の形成で終わります。

局在に応じて、心膜炎、心筋炎、心内膜炎などの形態が区別されます。それらのそれぞれは、独自の特定の絵を持っています。 3つの心臓膜すべてが同時に影響を受ける場合、心臓炎が発症します。

リウマチ性心膜炎は乾燥して滲出性（滲出液）です。後者のオプションは、心タンポナーデの発症につながる可能性があります。このフォームは、次の症状によって現れます。

• 労作時の息切れ;
• 顔や首の腫れ;
• 頻脈;
• 動脈性低血圧;
• 消化不良の症状（げっぷ、吐き気、上腹部痛）。

身体検査：心音と心雑音

心筋炎は限局性およびびまん性である可能性があります。最初のオプションは無症候性である場合がありますが、2番目のオプションは心筋の重要な領域に影響を与えるため、明確なクリニックがあります。

• 心臓の働きの中断感;
• 呼吸困難;
• 乾いた咳、これは最終的に心臓喘息の発作に変わります。
• 肺水腫。

パーカッションは、心臓の境界の増加、聴診-こもった音、および肺動脈上の2番目の音のアクセントである荒い収縮期心雑音である可能性があります。喘鳴は肺の上に見られますが、これは浮腫の兆候です。

孤立性心内膜炎は通常潜在的に進行し、他の形態が付着した場合にのみ現れます。しかし、弁膜症の発症の基礎となるのは彼です。弁尖組織は厚くなり、石灰化し、血栓性の層が形成されます。聴診では、これは弁の突起の収縮期または拡張期の雑音によって現れます。

診断手段

リウマチ性心臓病の診断の基礎は、臨床像の観察です。医師は慎重に既往歴をとる必要があります。特に、感染症などの誘発要因を特定する必要があります。身体検査は不可欠です。病理学的心雑音の検出は、弁膜症の存在を示している可能性があります。

標準的な実験室および機器の研究は、病気を疑うのに役立ちます：

• 血液検査（白血球増加症、式の左へのシフト、ESRの増加、C反応性タンパク質の出現）;
• ECG（不整脈、心筋肥大、びまん性心筋症）;
• OGKのX線（心臓の増加を検出することができます）;
• 心エコー検査（欠陥を検出するための最良の方法）;

以下の臨床検査は、心臓損傷のリウマチ性を確認することができます：

• 抗連鎖球菌抗体の測定;
• 自己抗体の力価の決定;
• タンパク質スペクトル;
• ジフェニルアミンテスト。

患者の治療とリハビリテーション

主に薬物療法や運動療法に使用されます。著しく顕著な欠陥がある場合、手術が必要になる場合があります。

次のグループの薬が使用されます。

• 糖質コルチコイド（プレドニゾン、デキサメタゾン）-抗炎症作用と免疫抑制作用を持つ主なグループ。
• NSAID（アスピリン、インドメタシン、イブプロフェン）;
• 抗生物質（ペニシリン、スルホンアミドなど）-感染性合併症と戦うため。

対症療法として、強心薬、抗不整脈薬、利尿薬、その他の薬が使用されます。

さらなるリハビリテーションの目的で、衛生リゾート治療、適度なスポーツ、理学療法（水治療法、温泉療法）が適応となります。

結論

リウマチ性心臓病は危険な合併症であり、心不全の発症につながることがよくあります。それは、早期診断を著しく複雑にするぼやけた臨床像によって特徴付けられます。これは病気の進行につながり、場合によっては手術が必要になります。タイムリーな治療がなければ、予後は不良です。