僧帽弁のすべて：解剖学、生理学、病気

僧帽弁とは何ですか？どこにありますか？

心臓弁装置の主な機能的特徴は、通常は特定の圧力を維持する末梢および主要な大血管の抵抗を克服することです。左半分には二尖弁と大動脈弁があり、右半分には三尖弁と肺動脈弁があります。これらの構造は、安定した血行動態を維持し、血流を誘導し、埋め戻しを防ぐという主要なタスクを実行します。

空洞の収縮性の段階に応じて、左房室開口部は、逆流（心房への血液の逆流）または漏斗を防ぐためのダンパーとして機能し、二尖弁から大動脈への流れを促進します。

地形

心臓は4室の器官であり、隔壁によって2つの心室と心房に分割され、房室の開口部を介して連絡します。 僧帽弁は左心の間にあります。 4番目と5番目のリブの間隔レベルで投影されます。フォネドスコープを使用した聴診聴診では、胸壁と接触している心臓の頂点の領域にある5番目の肋間腔で生理学的トーンが決定されます。

構造

心臓の僧帽弁（MC）は、線維性の開口部と心臓弁膜尖で構成されており、それらはその周囲に取り付けられています。 MCの構造には、腱索、左心室の心筋に隣接する乳頭筋乳頭筋線維、およびそれ自体の線維筋性リングが含まれます。各要素は、MCの正常な機能を保証します。

左房室孔の解剖学：

• MCは交連中隔によって2つのバルブに分割されており、前部はより丸くて長く、後部は短く、やや正方形に似ています。
• 場合によっては、3〜5個のバルブがあります。
• 追加の要素の数は、線維輪（FC）のサイズによって異なります。
• 弁が閉じている場所では、乳頭筋線維が付着しています（通常、人間では、最大3つの前部筋と1〜5つの後部筋）。
• 腱繊維（弦）はMCの繊維表面に取り付けられ、左心室の空洞に向けられ、次に各弁への糸に分割されます。
• 収縮の段階に応じて、構造の動きはスムーズで正確です。
• すべての要素は、逆相の拡張期に心臓の二尖僧帽弁を完全に開くことを提供します-弁の多方向の生理学的運動は、血液の流出を促進します。

僧帽弁の組織学的構造

MKの主な組織成分：

• 房室開口部に付着する3層の結合組織によって形成された弁。
• 線維性および筋肉組織の独自のバルブリング。
• 内面は心臓の殻である心内膜で裏打ちされています。
• 真ん中の部分は海綿状の組織でできています。

左心の僧帽弁がどのように見えるか、そしてそれがどのように見えるかは下の写真に示されています：

仕事のメカニズムと特徴

二尖性房室弁の主な機能は、左心房への逆流（逆流）を防ぎ、その流れを心室に向けることです。

MK機能

すべての弁尖は可動性で柔軟な構造であり、方向付けられた血流の影響下で収縮期に移動します。拡張期には、心臓の空洞の筋肉が弛緩して血液で満たされ、MVの大きな前弁が大動脈弁を閉じ、それによって大動脈に投げ込まれるのを防ぎます。

収縮期では、心房と心室が収縮すると、左房室開口部の要素が、弦によって保持されている肥厚した弁線に沿って圧縮されます。これにより、逆流が防止され、体循環の正常な血行動態が維持されます。

通常のバルブ性能

心エコー検査（心臓の超音波検査）は、平均正常値を強調します：

• 線維筋性リングの直径2.0-2.6cm、バルブは最大3cm。
• 最大6.5cmのMKエリア²;
• 葉の厚さは1〜2mmです。
• すべてのバルブの動きはアクティブでスムーズです。
• 表面は均質で均一です。
• 収縮期では、心室の空洞への要素のたわみは1.5〜2mm以下です。
• 長く、線状で細い繊維の形の和音。

それらの診断の主な病状と方法

後天性MC欠損症の主な原因：リウマチ性およびアテローム性動脈硬化症の病変、加齢に伴う変性性の変化、敗血症を背景とした感染性炎症性心内膜炎の結果。これらの疾患は、房室開口部の狭窄および機能不全、機能不全または狭窄の発症につながる。複雑な複合欠陥は、リウマチ性疾患の重症経過の結果として現れることがよくあります。

頻繁な僧帽弁疾患

MK脱出-収縮期収縮中の心房腔への弁尖の（突出またはたるみ）。欠陥は新生児でより一般的であり、検出のピークは5〜15歳で発生します。

それは一次（原因不明）または二次的である可能性があります-炎症過程または胸骨への外傷の結果であり、より多くの場合アスリートに見られます。結合組織の異形成は、遺伝性の遺伝性疾患を示しています。

違反の特徴は次のとおりです。

1. 二尖僧帽弁の逆流は血流を妨害します。これは、肺高血圧症（肺血管内の圧力の上昇）の発症と末梢動脈のパラメーターの低下によって現れます。
2. 臨床症状は、脱出の程度と欠陥の原因によって異なります。
3. 初期段階では、状態は最小限に悪化する可能性があり、スポーツをするときに頻繁に悪化します。
4. 衰弱とめまいの増加、頭痛、および意識の喪失は、逆流の進行を証明します。多くの場合、息切れ、わずかな労作時の息切れ、空気不足感が心配されます。
5. 不整脈や心停止を発症するリスクは高いです。

僧帽弁の機能不全-収縮期の左房室開口部が完全に閉じられず、血液が心房に投げ込まれるために、弁の不完全な閉鎖または脱出（空洞へのたるみ）を特徴とします。

病理学の特徴：

1. これは先天性または後天性の弁膜症です。
2. 閉鎖の欠陥は、弁、自身の結合組織の弦または乳頭筋の損傷、線維輪の伸展を引き起こします。
3. 孤立した異常なMCはまれであり、多くの場合、複合的な欠陥です。
4. 一般的な原因：外傷または心臓発作による分離または破裂、リウマチ性または自己免疫性の炎症性疾患の結果。
5. 脱出は失敗につながる可能性があります。
6. 致命的な機能不全は、収縮期の血液の55〜90％以上の逆流で発症します。
7. 欠陥があると、右心室不全が発生し、心臓の容積が増加し、拡張します。
8. 血流が40％以上制限されている場合にクリニックが表示されます。
9. 患者は、息切れや喀血を伴う咳、動悸、周期的な心臓の痛みを心配しています。
10. 頻繁に起こる危険な合併症は心房細動です。

僧帽弁狭窄症：同様の病状で、左房室開口部の面積と直径が減少して狭くなり、MVを通過してさらに大動脈に入る血流が制限されます。これは後天性の欠陥であり、45％の場合、僧帽弁閉鎖不全、大動脈弁または右（三尖弁）弁の損傷などの弁の欠陥と組み合わされます。

狭窄の主な特徴：

1. 教育のリウマチ性。 18〜25歳で炎症性疾患の最初の兆候が見られた後、10〜25年以内に狭窄が発生します。
2. 弁の欠陥は、感染性心内膜炎および敗血症、アヘン中毒の結果、梅毒またはアテローム性動脈硬化症の重篤な経過の合併症によって引き起こされる可能性があります。
3. まれに、弁手術後に心臓腫瘍を伴って発症し、MK要素の石灰化が進行します。
4. 臨床症状は、分類によると、穴の面積と直径が50％減少すると発生し、血行動態を著しく乱します。
5. 血液循環の調整を補うために、左心房の容積と筋壁が増加し、肥大が発生します。
6. 心臓の左上部分の圧力が上昇します。これは肺高血圧症によって現れます。
7. それは心臓の左下部分の収縮性の低下につながり、心室拡張は大きな円の血流障害を伴って発生します。
8. 不整脈、肺水腫を伴う心不全を発症するリスクが高いです。
9. 臨床的には、重度の脱力感、咳を伴う息切れが現れ、血が混じった痰の出現は、状態の悪化を示します。
10. 頬や鼻の発赤、指や爪のチアノーゼが特徴です。腹部、脚、足の皮下脂肪の浮腫。

病気を特定するために使用できる診断方法

僧帽弁の病理学的変化を特定するには、以下を実行します。

1. 心電図検査-左心、心房、または心室の肥大を判断できます。
2. 心エコー検査-異常な雑音は狭窄または脱出に失敗します。
3. 拡大した心臓を探すための胸部X線写真。
4. 大血管のドップラーグラフィーによる心臓の超音波検査-血流、その方向、血行力学的安定性を評価します。弁の働き、MCの開閉の程度、脱出、脱出または逆流を評価することができます。

患者の診察と尋問

一般開業医または心臓専門医は、患者の苦情について尋ねます。状態が最初に悪化したとき、各障害に特徴的な症状が現れました。

検査には以下が含まれます：

• 欠陥または欠陥の存在を示唆する、フォネドスコープによる心臓弁の聴診（聴診）。
• 心臓の境界の定義;
• パルスカウント、心拍数、血圧測定;
• 皮膚の検査、浮腫の存在の評価、首の静脈の拡大。

機器の診断方法

1. ハートプロービング。大腿部または肩の血管からカテーテルを導入し、カテーテルを目的のセクションに進めた後、心臓内圧を評価し、弁と中隔の状態を調べます。これは、心臓病院の手術室で効果的な侵襲的手法です。
2. 心室造影。プロービングとは異なり、X線造影剤はカテーテルアクセス後に注入されます。したがって、弁の欠陥、心房または心室の変化を特定することが可能です。

結論

狭窄、脱出または僧帽弁不全は、患者の生活の質を著しく損なう。症状の重症度は、血行力学的障害の程度によって異なります。慢性進行性の経過は、予後不良を伴う障害のリスク、合併症の発症を伴う死亡率を増加させます。欠陥が特定されると、すべての患者に治療が処方されます。投薬と薬物療法は、低侵襲手術よりも効果が低くなります。治療は心臓病病院で行われます。