妊娠中の期外収縮-なぜそれが危険なのか、そしてそれをどのように治療するのか

期外収縮は、心臓のリズム障害（不整脈）の症状の1つです。これは病気ではなく、その症状にすぎません。妊婦の期外収縮を検出するときは、それが危険かどうかを理解することが重要です。医学文献によると、妊娠中の母親の15％でさまざまなリズム障害が発生していますが、治療が必要なのはそのうちの半分だけです。それがどのように現れるか、そして妊娠中に期外収縮が起こる理由を知ることで、時間内にその症状に気づき、治療を開始し、合併症の発症を回避することができます。

妊娠中の期外収縮の原因

心不整脈は、心臓の基本的な特性（興奮性、伝導性、自動性）が変化する状態として理解されます。この場合、心筋の働きが中断されます。心臓の収縮の頻度とリズムが変化し、組織を介したインパルスの伝導が遅くなります。内臓を通る血流が悪化し、さまざまな機能障害が発生します。

妊婦の期外収縮の発症の理由は完全には理解されていません。妊娠中は、心筋の構造とその伝導系に変化はなく、リズムの乱れにつながる可能性があります。しかし、期外収縮が発生し、妊娠期間中にのみ検出されることがよくあります。出産後、多くの女性では、すべての心臓のリズム障害が跡形もなく消え、それ以降の人生に影響を与えることはありません。

妊娠中に期外収縮の発症を引き起こすいくつかの要因があります：

血行力学的理由：BCCの増加-循環血液の量が元の血液の20％増加します。心拍出量の増加;心拍数の増加。
栄養因子：カテコールアミン（アドレナリン、ノルエピネフリン）の活発な放出とそれらに対する組織の感受性の増加。これは、ストレス、つまり妊娠に対する自然な反応と考えられています。
ホルモンの変化：妊娠中の母親の血中のエストロゲン、プロゲステロン、レニン、アンジオテンシンの濃度の増加。これらのホルモンは、妊娠と出産の正常な経過に貢献します。

病状を発症する可能性は20週間後に増加します。この間、心筋への負荷が増大し、リズムの乱れが現れます。多数の患者を観察したところ、このような状況では期外収縮のリスクが高まることがわかりました。

多胎妊娠;
羊水過多症;
妊娠前に発生した心臓病（先天性および後天性欠損症を含む）;
母親の内分泌障害（糖尿病、肥満、甲状腺機能亢進症）;
不十分な栄養と厳格な食事（心筋の完全な機能に必要なマグネシウムとカリウムの不足につながります）;
アルコール乱用、コーヒーや濃いお茶への依存症。
胎児を運んでいる間のハードな肉体労働;
ストレスの多い状況。

これらの女性はすべてリスクが高く、医師の特別な注意が必要です。

症状と徴候

妊婦の約半数では、期外収縮は無症候性です。妊娠中の母親は気分が良く、心臓の働きの中断に気づかず、通常の生活を送っています。病理学は計画された研究の間に偶然に明らかにされます-心電図検査（ECG）。

一部の女性は、期外収縮を背景に、次の症状を示します。

心臓の働きの中断（衰弱の感覚）;
胸部の不快感;
軽い労作による息切れ;
原因のない不安と不安;
脱力感と倦怠感。

妊娠の後半には、多くの女性が胎児の行動の変化に気づきます。子供はより活発になるか、逆に落ち着きます。このような症状は、胎児の低酸素症の可能性を示しています。産婦人科医との強制的な相談が必要です。

胎児への影響

期外収縮は胎児の発育に影響を与える可能性があります。心筋の血流障害は、組織への酸素の適切な供給を妨げます。リズムのマイナーで短期間の変化で、これは危険ではありません。胎児は低酸素症に十分適応し、母親の体の予備力を動員します。病気の長い経過とともに、胎児組織の酸素欠乏が発生し、妊娠への女性の体の適応が妨げられ、合併症が発生します：

胎盤機能不全を背景とした慢性胎児低酸素症;
子宮内胎児発育遅延;
子癇前症;
妊娠中絶：22週間までの自然流産、早産-22〜37週間。

統計によると、このような合併症を発症する可能性は、既存の心臓病を背景に高くなっています。

期外収縮を認識する方法は？

心電図検査を行うことで病状を診断することが可能です。リズム障害には2つのタイプがあります。

上室性期外収縮（NVES）;
心室性期外収縮（VES）。

妊娠の生理学的過程における上室性頻拍は、他のリズム障害よりも頻繁に発生し、最大65％です。まれに、心室の形が検出されます。

下の写真は上室性期外収縮を示しています。

次の写真は心室性期外収縮を示しています。

心電図の異常が検出された場合、女性はセラピストと心臓専門医に相談するために送られます。診察中、医師は皮膚の色と患者の全身状態に注意を払います。血圧、脈拍、呼吸数を測定します。聴診が行われます-心音を聞きます。

女性の状態に関する追加情報は、次の調査方法によって提供されます。

毎日のECGモニタリング;
心エコー検査-心臓の超音波;
ヘモスタシオグラム-血液凝固検査。

胎児の状態は聴診と超音波を使用して評価されます;後日、CTGが接続されます。

いつ医者に診てもらう必要がありますか？

期外収縮の良性の経過は、症状または良好な発作耐性がない場合に認められます。しかし、女性の状態が悪化した場合は、管理の戦術を再考する必要があります。

専門家の助言

妊娠中の女性は、発生するリズム障害に十分に適応し、多くの場合、特別な治療は必要ありません。妊娠中の母親が期外収縮の発作に気づかない場合、またはその間に気分が良い場合（心臓の働きにわずかな中断がある場合、不安があるかもしれませんが、通常の生活様式を変える必要はありません）、それで十分ですこの期間を待ちます。しかし、妊娠中の女性の健康状態が悪化した場合、胸部に不快感、恐怖感、不眠症があります-あなたは医者に診てもらう必要があります。検査の理由は、期外収縮とは関係のない、心電図上の他の変化の出現である可能性もあります。

治療の原則

期外収縮と妊娠は両立し、多くの場合、特別な治療は必要ありません。薬物治療はそのような状況で処方されます：

重度の不快感-女性の幸福の悪化;
妊娠の過程での病理の進行;
胎児の悪化。

提供されている抗不整脈薬のほとんどは、妊娠中は禁止されています。一部の資金は、胎児の内臓がすでに形成されている14週間後にのみ使用できます。私たちは、妊娠中の母親の状態を改善することができるが、子供に害を及ぼさないような薬を見つけるという重要な課題に直面しています。薬を選ぶときは、考慮することが重要です。妊娠中は、多くの場合、大量の投与量が必要になります。これは、BCCの増加、肝臓での薬物の代謝の増加、および腎臓からの活発な排泄によるものです。

抗不整脈薬の選択は、FDA（食品医薬品局）の推奨事項（食品医薬品局）を考慮して行われます。 FDAによると、すべての薬は、妊娠中の女性での使用の可能性を考慮して、いくつかのグループに分けられます。妊娠中は、A群とB群の薬を使用することが許可されています-胎児にとって安全で条件付きで安全です。これは、実施された研究が子供の発達に対するこれらの資金の悪影響を明らかにしなかったか、または取るに足らないリスクを発見したことを意味します。まれに、潜在的な利益が起こりうる害を上回っている場合は、グループCから薬を服用することをお勧めします。

患者管理の戦術は、血行力学的パラメータによって決定されます。期外収縮を背景に、母親の心臓血管系の機能が乱れたり、子宮胎盤および胎児の血流が乱れたりした場合は、強制的な薬物療法が行われます。ソタロール、アセブトール（FDAカテゴリー-B）に基づく製剤が優先されます。カノコソウとヨウシュメハジキの抽出物である鎮静剤の受容が示されています。

女性と胎児の状態が安定している場合、最初のステップは期外収縮の原因（心臓と肺の病気、内分泌障害、神経症など）を見つけることです。主な病状を取り除いたので、他の医学的矯正なしで行うことができます。

実践からの事例

産婦人科医へのフォローアップ訪問で、25歳の女性は、心臓の沈み込み、動悸、および不安の感覚を訴えました。調査の結果、22週目にそのような症状が現れたことが判明しましたが、以前は患者はそれらに注意を払わず、通常の妊娠症状と間違えていました。この妊娠期間は28週間で、症状は徐々に増加します。患者は、夜に目覚めることが多く、日中は倦怠感があり、適切に仕事ができないと訴えています。

既往歴から、妊娠が最初の計画であることが知られています。子供の受胎前は、女性はセラピストや心臓専門医に登録されていませんでした。彼女は心臓血管系の病気に気づいていません。彼女は現在、妊娠中の女性のためにマルチビタミンを服用しています（Vitrum PrenatalForte）。検査では、女性の状態は満足のいくものです。胎児の状態は乱されていません（聴診データによると）。

患者はEKGに紹介され、上室性頻脈が明らかになりました。セラピストに相談した後、女性はさらに検査を受けましたが、内臓の一部に病状は見つかりませんでした。「植物血管ジストニア」と診断されました。患者はヨウシュメハジキ抽出物を4週間服用する予定でした。少なくとも8時間の完全な睡眠、定期的な散歩、濃いお茶とコーヒーの拒否をお勧めします。 6週間後、女性の状態は改善しました。追跡検査の時点で妊娠の合併症はありませんでした。

妊婦の期外収縮の治療では、非薬物療法に特別な注意が払われます。おすすめされた：