約45歳の女性のほとんどが異型狭心症の診断で私に会いに来ました。しかし、もちろん、病状は男性にも見られます。患者の主な不満は、恐怖感を伴う早朝の胸痛でした。かなり典型的な臨床像はすぐに私に提示された病理について考えるように促しました。しかし、それは何ですか？
説明
プリンツメタル狭心症は、心筋に供給する動脈のけいれんから生じる胸痛の周期的な発作を特徴とする疾患です。医療行為では、異型狭心症、自発性狭心症、血管れん縮性狭心症などの他の名前を見つけることができます。これは、1959年にアメリカの心臓専門医M.プリンツメタルによって最初に記述されました。合計で、冠状動脈性心臓病の患者の約3％が病状に苦しんでいます。
私の個人的な観察によると、この病気は次のような病気の筋金入りの喫煙者によく見られます。
- 動脈性高血圧;
- 消化性潰瘍;
- ウイルス性および毒性の病因の慢性肝炎。
病気の兆候
プリンツメタルの狭心症は、病気の病因と臨床経過の違いにより、別個の疾病分類学的単位になりました。古典的な「狭心症」は、アテローム性動脈硬化症のプラークによる心臓血管の閉塞が原因で発生する心筋低酸素症に基づいています。冠状動脈の大きな枝の1つが突然突然一過性のけいれんを起こすため、異型狭心症が現れます。その結果、内腔は非常に狭くなり、そのため心筋は必要な酸素を受け取りません。
アテローム性動脈硬化症の変化した血管の存在は必要な要因ではありませんが、そのような患者では、その初期の兆候を診断することができます。
また、以下の重要な理由が病理の発達に影響を及ぼします。
- 血液のレオロジー特性の変化（流動性、粘度）;
- 心臓に供給する冠状動脈の異常な過敏性;
- 血管の内側の生物学的に活性な膜である内皮の機能不全。その結果、血管の緊張に影響を与える一酸化窒素の産生が減少します。
- エストロゲン（女性ホルモン）の分泌の減少。これは、閉経後の患者数の増加を説明しています。
私の意見では特に注意を払うべき血管れん縮性狭心症の大きな違いは、35歳から50歳までの健常な年齢層の敗北です。多くの場合、その合併症が障害の原因になります。完全な回復の予後は期待外れです。
Prinzmetal血管れん縮性狭心症の患者によって提示される最も一般的な苦情のうち、私は以下を選び出すことができます：
- 発作性の胸骨後部の痛みは約20分以上続き、体の左半分に与える可能性があります。感覚の増減の期間、一連の2〜4回の攻撃が可能です。
- 心臓リズムの違反（頻脈、期外収縮、心房細動など）の存在に関連する心臓の働きの中断。
- 非特異的な症状-めまい、立ちくらみ、過度の発汗、頭痛、呼吸不全。
攻撃は周期的であり、午前4時から6時まで頻繁に発生するという事実に注意を向けたいと思います。発作の終わりに、すべての症状は平準化され、患者は完全に健康に感じます。
ほとんどの場合、刺激的な要因はありませんが、次のような要因が考えられます。
- 感情的なショック;
- 低体温;
- 喫煙;
- エフェドリン、アンフェタミンなどの覚醒剤を服用しています。
プリンツメタルの狭心症には非常に特殊な症状があり、有能な専門家の正しい診断は難しくありません。しかし、いくつかの病状が共存する可能性があることを覚えておく価値があります。痛みの原因を理解する方法は？アテローム性動脈硬化症を背景に発生する冠状血管の固定された解剖学的狭窄は、より頻繁に日中に、身体運動およびストレスによって引き起こされる発作を与える。次に、血管れん縮性狭心症は、しばしば夜間に冠状動脈痙攣を引き起こします。
プリンツメタルの狭心症は治癒できますか？
ここでは、患者は伝統的に良いニュースと悪いニュースを期待しています。一つ目は、この病気を完全に取り除くことは不可能だということです。良い-発作のコントロールはうまく達成することができます。この目的のために、次の薬物療法が使用されます。
- 血液レオロジーを改善するには、抗血小板薬（「クロピドグレル」、「アスピリン」）が必要です。
- 硝酸塩およびシドノニミン（「モルシドミン」、「ニトログリセリン」）は発症時に適用可能です。
- 血管痙攣を軽減するカルシウム遮断薬（「アムロジピン」）。
血管れん縮性狭心症の適切な治療は、全身状態を緩和し、ほとんどすべての患者の生活の質と予後を改善することができます。
薬物治療の突然の中止は、狭心症発作の数の増加を引き起こし、急性心筋梗塞の発症を引き起こす可能性があることを忘れないでください。
天気
現在、この疾患は、不安定狭心症のタイプの進行性冠状動脈不全の一形態として心臓病学界によって考えられています。 その結果、病理学の長期予後は、穏やかに言えば、最も楽観的ではありません。 最初の6か月の症例の20％で、急性心筋梗塞（「心臓発作」）が発症し、患者の10％が死亡すると予想されます。数年後に症状が再発する長期寛解が可能です。突然の冠状動脈死は、症例の0.5％で発生します。合併症のリスクは、以下の要因によって異なります。
- 狭心症発作の頻度と重症度;
- 冠状血管の現在の状態;
- 薬物療法の適切性;
- 特にライフスタイルの調整に関して、患者のコンプライアンス。
プリンツメタルの狭心症（異型、血管れん縮性狭心症）は、病気の病因の明確さの問題が完全には理解されていないため、今日の科学的議論の理由です。
異型狭心症の患者に対する専門家のアドバイス
- 依存症をあきらめる-喫煙とアルコール乱用。さらに、最新の研究の1つでは、電子タバコと電子タバコの使用が血管内皮に悪影響を与えることも指摘されています。
- あなたの仕事と休息のルーチンを正常化します。夜の睡眠に最適な時間は22:00から6:00と考えられています。
- アクティブなライフスタイルをリードします。身体活動は1日あたり少なくとも30〜60分である必要があります。また、容器は硬化手順によって好影響を受けます。
- 処方された薬は時間通りに服用する必要があることを忘れないでください。プリンツメタル狭心症に最適な薬は カルシウムチャネル遮断薬.
臨床例
2017年、42歳の男性が狭心症の再発性発作を訴え、主に午前4時から5時まで、日中はそれほど頻繁ではありませんでした。それらの外観を、職場や家庭で発生するストレスの多い状況に関連付けます。悪い習慣の中で、彼女は過去30年間の喫煙に注目しています。胃洞および十二指腸球根の消化性潰瘍の病歴。
一般検査と聴診画像は正常でした。 135 / 85mmHgまで血圧がわずかに上昇しました。血液Hb169 g / lの分析では、赤血球5.7細胞/ l。変化のない尿の臨床検査。次の夜間発作中の心電図の3日間のホルターモニタリング中に、胸部リードの最大6 mmのST上昇が認められ、その後、最後に等値線に回復しました。診断が行われました： 虚血性心疾患。狭心症プリンツメタルNKoSNo（NYHA）..。カルシウムチャネル拮抗薬である「ベラパミル」による処方された治療は、発作期間中、スプレーの形での硝酸塩（「ニトロミント」）の使用が許可されました。完全な禁煙も推奨されました。
患者は2か月後に再び現れ、全身状態の顕著な改善と夜間および日中の発作の完全な消失に気づきました。
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