心臓の血栓：原因、影響、治療および予後

血栓とは何ですか？それはどのように形成されますか？

血栓形成のプロセスを開始するには、いくつかの条件が必要です。

• 損傷した血管壁;
• 血流量の減少;
• 血液のレオロジー特性の障害。

これらの要因は、血栓形成に関与する多くの生化学反応の引き金となります。

プロセスには3つの主要な段階があります。

1. 破壊された血小板からのトロンボプラスチン酵素の放出。
2. Caイオンを使用したトロンボプラスチン²⁺ 不活性な血漿タンパク質プロトロンビンからトロンビンへの変換を加速します。
3. トロンビンの影響下で、不溶性フィブリンはフィブリノーゲンから形成されます。後者の糸から、血球が保持されたメッシュが形成されます。結果として生じる構造は、損傷した領域をしっかりと閉じ、出血を止めます。通常、このプロセスには5〜10分かかります。

患部が治癒した後、形成された血栓の吸収は線維素溶解システムによって提供されます。これら2つのシステムの相互作用の不均衡は、血栓症の発生と発症のリスクを決定します。

なぜ血栓が形成されるのですか？

通常、血栓形成は、病状の発症を引き起こさない生理学的プロセスです。そして、いくつかの要因の影響下でのみ、形成された血餅は溶解しませんが、血管に付着し、それらの内腔をブロックし、血流を妨害します。

危険因子には、心血管系の次の病気が含まれます。

• 心臓の動脈瘤;
• 心房細動;
• 心筋梗塞;
• 心臓虚血;
• 先天性および後天性の弁の欠陥;
• 拡張型心筋症;
• 慢性心不全（CHF）。

患者が上記の病気のいくつかを患っている場合、血栓症を発症するリスクは大幅に増加します。

結果として生じる心臓の血栓は、右側または左側、心房および心室（壁側）に分類されます。僧帽弁狭窄症では、特殊なタイプの血栓（球形）が発生します。

合併症とその結果

心臓血栓症の最も危険な合併症は、浮遊部分の分離と血管の閉塞です。血栓が体循環の静脈、右心房または心室にある場合、肺塞栓症は最も危険です。状態の重症度は、閉塞した血管のサイズによって異なります。

大きな閉塞を伴う-肺梗塞が発生します。この場合、患者は胸痛、呼吸不全、発熱、重度の脱力感を感じることがあります。血圧の低下と心拍数の上昇が可能です。予後は不良です-ほとんどの場合、即死が起こります。

血栓は左側のセクションから体循環に入り、そこから上下の2つの方向に移動できます。血栓が心臓で壊れて上向きに動くと、最終的には脳血管（CM）に入ります。その結果、虚血性脳卒中の症状が現れます。

下肢の動脈の血栓塞栓症、腎血管および腸間膜血管への損傷は、血栓が下がるときに発生します。最も難しいのは腸間膜動脈の血栓症です-腹膜炎の診療所が発達し、続いて腸間膜の壊死が起こります。下肢の閉塞は、下肢の側副血行が発達するため、より好ましい結果をもたらします。

心臓の左半分から血栓が分離すると、次のような結果につながる可能性があります。

• 虚血性脳卒中の診療所でのGMの動脈の血栓症;
• 激しい頭痛、めまい、動悸および視覚障害を特徴とする頸静脈の閉塞;
• 塞栓が冠状動脈に入るときの急性心筋梗塞（MI）のクリニック;
• 腎動脈の血栓症は、腰部の激しい痛み、排尿障害を伴います。
• 腸間膜血管の閉塞は、腹膜炎とそれに続く腸の壊死によって現れます。
• 四肢の動脈に血栓が存在すると、皮膚の蒼白と青色の変色、脈動の消失が伴い、適時の支援がない場合、壊疽が形成される可能性があります。

これらの合併症のそれぞれは、特別に選択された治療法を必要とします。その主な目標は、分離した血餅を取り除き、新しい血餅の出現を回避することです。さらに、血栓の剥離は、その主要な場所に関係なく、心臓発作の最も一般的な原因であることを覚えておくことが重要です。

心臓内血栓症の予防

この病気の発症と進行の予防は、適切な栄養、定期的な身体活動、および正常な血液粘度の維持にあります。また、血栓症の発症を予防する上で重要な場所は、血栓症の原因となる病気のタイムリーで適切な治療です。

静脈または動脈の血栓塞栓症を発症するリスクの程度を分類できる特別な尺度があります。後者には次のものが含まれます。

• 患者の年齢は65歳以上です。
• 悪性新生物の存在;
• 血液凝固の増加;
• 妊娠;
• 怪我後の長期の安静;
• 肥満;
• ホルモン剤の服用（経口避妊薬、リウマチ性病変のステロイド療法）;
• 大規模な腹部手術;
• 付随する血管病変（アテローム性動脈硬化症、血栓性静脈炎、静脈瘤）の存在。

さらに、患者の全身状態、心不全の兆候の存在（全体または個々の心室）、および他の臓器やシステムからの症状が評価されます。

心臓内血栓症の診断を行う際の困難は、不動の血栓がまったく現れず、基礎疾患の特徴的な兆候を高めるだけであるという事実のために発生します。

患者の診断と治療

高リスクグループから患者を特定した後、複雑な研究​​を実施する必要があります。この場合、標準的な心電図（ECG）手順は有益ではありません。血液凝固の増加と線維素溶解の阻害の検査マーカーは、心血管系の多くの疾患の特徴であるため、特異的ではありません。

診断を確認するには、次のものが必要です。

• ドップラー超音波-心臓の血流の速度と方向を表示します。
• シンチグラフィー-冠状血管の障害の局在と心筋への血液供給の程度を決定します。
• MRI-心臓組織の状態を表示します。
• 心臓X線-動脈瘤、心筋肥大、拡張型心筋症、および血栓性プラークの存在を診断できます。
• roentgenokymogram-血栓の局在部位を診断することができます。

血栓症の診断には、治療の開始が必要です。 長期薬物療法に最適な薬物：

• 血小板の凝集と接着の程度を低下させる抗血小板剤。これらには、アセチルサリチル酸、ジピリダモール、クロピドグレルが含まれます。
• 抗凝固剤。その作用機序は、血液凝固因子の活性化を阻害することを目的としています。最も一般的に使用されるのは、ダビガトラン、リバロキサバン、ヘパリンです。

肺塞栓症、心筋梗塞、虚血性脳卒中の患者には、血栓溶解療法（アルテプラーゼ、ウロキナーゼ、テネクトプラザ）が示され、抗血小板薬と抗凝固薬が追加されます。

血栓溶解療法は、大動脈瘤、腸出血、脳卒中、および重度の頭蓋外傷の病歴がある場合は禁忌です。網膜疾患、妊娠と授乳、高血圧または低血圧は比較的禁忌です。

副作用に加えて、血栓溶解療法は以下の合併症を伴う可能性があります：

• 再灌流不整脈;
• 「気絶した心筋」の現象;
• 再閉塞;
• 出血;
• 動脈性低血圧;
• アレルギー反応。

血栓溶解療法は、その使用が病気自体よりも患者の生命に大きな脅威をもたらす場合は中止することをお勧めします。

心臓内血栓の外科的除去は、専門部門でのみ可能です。手術の本質は、心腔内に保持された内視鏡を使用して血栓性腫瘤を抽出することにあります。

X線制御下での冠状動脈バイパス移植およびステント留置は、冠状動脈血栓症の場合にも効果的です（リアルタイムの写真が常に画面に表示されます）。最初の手術の本質は、人工血管の助けを借りて患部をバイパスすることにあり、2番目の手術は、血管の内腔にその拡張のための特別なフレームを確立することにあります。

手術は病理学的プロセス自体を排除するのではなく、血流を回復するため、または血栓が破裂した場合に起こりうる合併症を回避するために行われることを覚えておくことが重要です。

治療法の選択とリハビリテーションの推奨事項は、それぞれの特定の状況で個別です。最も良い結果を得るには、考えられるすべてのリスクと禁忌を考慮する必要があります。

結論

今日、心臓腔の血栓症の予防と治療は心臓病学の高度な分野です。血栓形成のプロセス自体には2つの側面があります。1つは大量の失血から体を保護すること、もう1つは死のリスクを伴う深刻な病気の発生です。したがって、時間通りに医療援助を受け、完全に回復する機会を得るためには、どの病気が血栓の病理学的形成、心臓血栓症の症状および起こり得る合併症につながるのかを知る必要があります。