リウマチは、全身性結合組織の炎症反応、主に心臓血管、他の臓器（関節、中枢神経系、皮膚、皮下脂肪）の頻繁な病変、および再発傾向を特徴とします。この疾患の発症は、家族歴のある個人によって若年で狭心症に移行したグループAB溶血性連鎖球菌の持続性と関連しています。
リウマチの発症の病因は、β溶血性A群連鎖球菌であると考えられています。病因は、自己免疫反応の遺伝的素因に基づいています。 ARF（急性リウマチ熱）の連鎖球菌病因の確認は、患者における高力価の抗連鎖球菌抗体（抗ストレプトリジン-O-ASL-O、抗ストレプトキナーゼ-ASA）の検出です。
リウマチの症状：患者の主な不満
経過の重症度、プロセスの活動、および疾患の病期は、ARFの臨床症状の程度に大きく影響します。ほとんどの学齢期の子供たちは病気です。リウマチ性心臓病は、連鎖球菌性咽頭炎の2〜3週間後に発症します。
プロセスの急性発症の場合、関節炎が最初に発生し、徐々に発症します-心臓炎と舞踏病。知覚できないほどの発症で、診断は、特定された心臓の欠陥に基づいて遡及的に行われます。
症状はリウマチ熱の特徴です：
- 心筋炎-心臓の圧迫痛、蒼白、チアノーゼ、動悸、血圧低下、リズム障害、発熱、重度の全身の脱力感、めまい;
- 心膜炎（心内膜炎および心筋炎と同時に起こる可能性があります）-全身状態の急激な悪化、発熱、心臓の痛み、不快な咳、吐き気、顔の腫れ、頸静脈の腫れ、息切れ、横臥時に増加します;
- 多発性関節炎-2人に1人の患者に発生します。発熱や発汗を背景に、睡眠や食欲が低下します。関節が腫れ、鋭く痛み、動きが制限されます。大きな関節がより頻繁に関与し、病変の多様性、プロセスの不安定さ、激しい痛みを特徴とします。
- 軽度の舞踏病-中枢神経系のリウマチ性病変による。運動亢進-感情的なストレスによって悪化する、不随意、混沌とした、不規則な、急速な筋肉群の動き;筋緊張低下、協調運動障害、情緒不安定;
- 環状紅斑（薬指状の発疹）は、胸と腹部の皮膚に現れる淡いピンク色の発疹で、鋭く定義された丸い縁と明るい中心があります。 1日に数回現れたり消えたりすることがあります。
- リウマチ結節-大きな関節の領域で、腱に沿った結節性、硬い、痛みのない、対称的な小さな結節性形成;
- 血管炎-冠状動脈を含む。狭心症のタイプの心臓の痛み、皮膚の出血、鼻血;
- 筋炎-対応する筋肉群の激しい痛みと衰弱;
- 肺病変-特定の肺炎および胸膜炎の発症;
- 腎臓、肝臓、胃腸管に損傷を与える可能性もあります）。
プロセスの重大度による分類:
- 急性リウマチ熱（ARF）は、連鎖球菌性咽頭炎の感染後の合併症です。それは、連鎖球菌抗原に対する身体の自己感作のために、しばしば青年期に、心血管結合組織のびまん性炎症性疾患として現れる。
- 慢性リウマチ性心臓病（CPA）-再発性ARFの結果として形成される、心臓弁の損傷または心臓病（不全または狭窄）が主な症状である疾患を指します。
リウマチの追加の診断のための方法は何ですか？
急性リウマチ熱の診断は、その最も頻繁な症状が非特異的であるため、かなり難しい作業です。
リウマチの診断基準：
大きな基準：
- 心臓炎;
- 多発性関節炎;
- 舞踏病;
- リング状の紅斑;
- 皮下リウマチ結節。
小さな基準：
- 臨床-リウマチの病歴、関節痛、高体温;
- 臨床検査-急性期マーカー：ESRの加速、C反応性タンパク質、好中球性白血球増加症;
- インストルメンタル-ECGデータによる拡張P-R間隔。
さらに、セロムコイドタンパク質、フィブリノーゲン、α-1、α-2グロブリン、低アルブミン血症、高力価のASL-O、ASA、ASHの含有量の増加が血中で検出され、抗ストレプトコッカス抗体が検出されます。
また、ECGでは、伝導障害（AVブロックI-II度）、期外収縮、心房細動、T波の変化、STセグメントの低下、低R波の電圧が記録されます。
Ro OGKでは、すべての方向へのハートシャドウの拡大が見られます。心エコー検査では、弁の辺縁のクラベート肥厚、僧帽弁尖の運動低下、大動脈弁逆流が測定されます。
凝固時間、PTI、ヘパリン耐性、凝固記録も決定されます。
処理
リウマチ患者の治療は病院で行われます。患者は、活動の臨床的兆候がなくなるまで、厳密な安静を処方されます。食事療法No. 10は、タンパク質含有量を増やし、塩分摂取量を減らすことを推奨しています。
薬物治療プロトコル：
- 等方性療法-ペニシリンシリーズの抗生物質は、1日あたり150〜400万ODで10〜12日間、その後-ビシリン-5150万。 3週間ごと。代替-マクロライド（エリスロマイシン）;
- 病因治療。
- 糖質コルチコイド-プレドニゾロン0.7-1mg / kg、プロセスの高い活性;
- 非ステロイド性抗炎症薬-インドメタシン、オルトフェン、COX-2阻害剤、サリチル酸塩;
- アミノキノリン-再発性の経過が長く、原発性弁膜病変を伴うデラギルまたはプラケニル;
- 対症療法-心不全の矯正、解毒、抗血小板剤、強心配糖体、精神安定剤、代謝剤。
天気
予後は条件付きで不利なままです（死亡率は最大30％）。死因には、進行性心不全、リズム障害、腎不全、血栓塞栓性合併症などがあります。適切な投与量でのタイムリーな抗生物質療法と長いコースの対象は、ほぼ絶対的な治療を可能にします。心内膜炎の再発は、原則として、抗生物質療法の終了後1か月で発生し、心臓弁膜症の発症（症例の40％）と心不全の進行を引き起こし、患者の障害のレベルを高めます。
結論
リウマチの発生を減らすためには、一次予防策を講じることが重要です：小児ケア施設での連鎖球菌感染症の蔓延の防止、慢性感染症（扁桃炎、腺炎、副鼻腔炎、う蝕歯）の病巣の消毒。連鎖球菌性咽頭痛を患った子供に家族歴がある場合は、非特異的な症状に細心の注意を払い、心臓のリウマチの治療を直ちに開始する必要があります。二次発作と病気の進行を防ぐために、ペニシリンの長期的な形態が推奨されます。
エクステンシリンの予防期間は、移管されたプロセスの重症度によって異なります（合併症のない経過をたどる5年間から、形成された弁膜症の患者での生涯にわたる使用まで）。成人期および老年期において、転移したリウマチの結果は、心臓の欠陥（僧帽弁、大動脈弁狭窄症および機能不全）の形成であり、外科的介入を必要とする。
