胸部大動脈瘤の症状と合併症

胸部大動脈瘤の原因は何ですか？

動脈瘤の変性は、高齢者によく見られます。老化はコラーゲンとエラスチンの構造変化を引き起こし、大動脈壁の衰弱と拡張を引き起こします。このため、緊張が高まり、漸進的な拡張の悪循環が形成されます。

どのような病気が欠陥の形成につながりますか？

素因は他の心血管疾患と同じであり、それらの90％以上がアテローム性動脈硬化症に関連しています。

遺伝学の影響は特に顕著です。したがって、それが親に存在する場合、病状を発症するリスクがあります。また、遺伝性の結合組織障害であるマルファン症候群とエーラス・ダンロス症候群にも注意を払う必要があります。

その他の原因は、感染症、血管炎、外傷、怪我です。リスク増加の重要な要因は喫煙です。

病理を診断する方法は？

ほとんどの動脈瘤は無症候性であり、検査では現れませんが、最も一般的な合併症は、出血を伴う生命を脅かす破裂のままです。ほとんどの場合、この病気は胸部X線または他の研究方法の後に「偶然に」診断されます。

最も一般的な症状は痛みです。それは、圧縮または伸展による、差し迫った破裂に先立つ急性、または慢性である可能性があります。痛みの場所はしばしば大動脈病変の領域を示しますが、これは常にそうであるとは限りません。

上行大動脈瘤は前胸壁に痛みを引き起こす傾向がありますが、アーチの欠陥が首に広がる痛みの原因である可能性が最も高いです。根底にある胸部動脈瘤では、局所化は背中と肩甲骨の間に見られます。横隔膜の高さで欠損が詰まっていると、上腹部に痛みが生じます。

大量の突起が近くの構造に影響を与えるため、胸部大動脈瘤の典型的な症状は次のとおりです。

上大静脈の炎症または圧迫は、頸静脈の腫れの形で現れます。
脈圧の上昇、拡張期雑音、および心不全を伴う大動脈機能不全;
喉頭神経の伸展は嗄声を引き起こす可能性があります。
気管または気管支の圧迫を伴う-息切れ、喘鳴、喘鳴、咳;
食道の圧迫は嚥下障害につながります。
周囲の構造への侵食は、喀血または出血につながる可能性があります。
脊髄圧迫または脊髄動脈血栓症は、対麻痺または対麻痺の神経学的症状を引き起こす可能性があります。

機器の診断方法

胸部X線..。それはX線装置を使用して実行されます：大動脈の輪郭とサイズを研究し、縦隔の影の拡大、周囲の臓器の圧迫、気管、食道の変位を検出することが可能です。横方向の投影では、胸骨の後ろのスペースが減少します。不利な点の中には、心臓によって完全に閉じられている病状を診断することが不可能であることがあります。
心エコー検査。 経胸壁心エコー検査は、胸壁にトランスデューサーを配置して行われます。大動脈弁と近位大動脈を視覚化しますが、経食道よりも感度と特異性が低くなります（プローブは口から食道に挿入されます）。この場合、大動脈弁、上行および下行胸部大動脈を検出することは可能ですが、他のいくつかの領域では視認性に制限があります。虚血は、タリウムジピリダモールまたはドブタミン心エコー検査によって評価することができます。
超音波検査 腹部大動脈瘤の兆候を示すために最も一般的に使用されます。
大動脈造影。 この手法は、コントラストを使用して動脈の内腔を描写します。これは、病理学的プロセスの範囲、他の構造の関与、およびそれらの狭窄を判断するのに役立ちます。
CTスキャン。 コントラストCTは、最も広く使用されている診断ツールになりました。彼女は横隔膜の両側の大動脈を迅速かつ正確に評価して、病変の位置、範囲、および主要な血管や周囲の構造との関係を判断します。
磁気共鳴画像。 造影CTと比較して、磁気共鳴画像法（MRI）および血管造影法（MRA）には、腎毒性造影剤および電離放射線を回避できるという利点があります。

治療戦術の選び方は？

合併症のリスクを減らすために、すべての動脈瘤を治療する必要があります。全身性高血圧は、拡張と破裂を促進します。病状の大きさに関係なく、すべての患者で厳格な圧力管理が行われます。

急性大動脈瘤の場合、一次高血圧は短時間作用型ベータ遮断薬で治療されます。薬剤は、大動脈内の圧力を下げることにより、収縮力を減らし、それによって拡張にかかるせん断力を最小限に抑えます。

必要に応じて、対症療法が行われます。

手術の適応は、サイズ、成長率、家族の動脈瘤、および胸部大動脈の破裂の可能性に基づいています。操作には厳格な禁忌はありません。しかし、相対的なものがあり、それらは全体として介入を生き残るための患者の能力に基づいて個別化されています。死亡のリスクが高い個人には、高齢者、内臓の代償不全の患者が含まれます。

外科技術

血管内手術	脚の小さな切開を通して、ステントグラフト（フレームの形で）が血管内に配置されます	迅速かつ簡単な患者の回復の利点。ただし、インプラントは患者の解剖学的構造と互換性がないことが多いため、開腹手術が必要です
開腹手術	全身麻酔下で行われます。切開は通常、胸の左側に沿って行われます。肋骨は「開かれ」、大動脈の弱くなった領域は組織で作られた人工血管（移植片）に置き換えられます。	大動脈を通る血流は、移植片が縫い込まれるまで一時的に停止する必要があります。多くの場合、体内の血液循環は、大動脈がクランプされている間、機械式ポンプを使用して維持されます。

患者の回復の可能性はどのくらいですか、そして彼らは何に依存していますか？

手術後、数日間集中治療室に戻ります。その後の期間では、身体活動は徐々に増加します。ほとんどの患者は完全な回復を経験し、通常の活動に戻ることができます。

一部の診療所では、手術後の生存率は約80％で97％に達しますが、胸部大動脈の破裂した動脈瘤による死亡は35〜50％の症例で発生します。そのような患者の予後と生活の質は、ほとんどの場合、欠陥の直径とサイズに依存します。

治療後の回復

術後は神経系や腎臓の状態を監視する必要があります。手術中の血液の停滞または特定の構造の違反による合併症。

長期的には、健康とそれに伴う心血管疾患を監視する必要があります。ライフスタイルを変更し、精神的および肉体的ストレスを軽減し、悪い習慣（喫煙など）をやめ、低コレステロール食に切り替え、毎年予防検査を受け、定期的に監視します。圧力パラメータと心臓専門医によって監視されます。薬は特別な適応症がある場合にのみ処方されます。

このような行動は、症状を軽減するだけでなく、合併症を防ぐのにも役立ちます。