心臓の乳頭筋は何ですか？
乳頭筋（乳頭筋）は、心筋の内層の延長であり、心室の空洞に突き出ており、心尖部に取り付けられた弦の助けを借りて、チャンバーを通る一方向の血流を提供します。
乳頭筋（CM）の解剖学的分類：
- 右心室：
- フロント。
- 戻る。
- 仕切り室。
- 左心室：
- フロント。
- 戻る。
筋肉の名前は、弦（細い腱フィラメント）を使用して取り付けられている弁尖に対応しています。
各人の乳頭筋のスキームは個別です：
- 共通ベースといくつかのトップ;
- 1つのベースと1つのトップで終わります。
- いくつかのベースは、頂点部分で1つの頂点にマージされます。
したがって、CMには次の3つのタイプがあります。
- 1-;
- 2-;
- 三毛細血管筋。
乳頭筋の形状も異なります：
- 円筒形;
- 円錐形;
- 上部が切り取られた四面体ピラミッド。
各個人の乳頭筋の総数も変動するため（2から6）、複数のCMが一度に弁葉を保持できます。
要素の数は心臓の幅に関連しています（乳頭筋が狭くなるほど、乳頭筋が少なくなり、その逆も同様です）。
筋肉の高さは、チャンバーの空洞の長さに直接依存します。 CMの厚さは、左心室で0.75〜2.6 cm、右心室で0.85〜2.9cmの範囲です。これらの2つの指標は、反比例の関係にあります（筋肉が長いほど、筋肉は狭くなり、その逆も同様です）。男性の乳頭筋の長さは女性より1-5mm長いです。
主な機能
乳頭筋の最終的な目標は、心房から心室への一方向の血流を提供することです。
心室収縮期には、CMは心筋と同期して収縮し、房室弁の端に付着した腱索の張力を調節します。それらは弁をそれ自体の上に引っ張り、収縮期に血液が心房の内側に戻るのを防ぎます。したがって、乳頭筋の助けを借りて、肺動脈弁と大動脈弁に十分な圧力勾配が作成されます。
心室収縮の初期段階では、半月状（大動脈および肺）弁はまだ閉じており、血液は最も抵抗の少ない経路に沿って心房に戻されます。しかし、これは乳頭筋の収縮と弁尖の急速な閉鎖によって防がれます。しばらくの間、心室の閉じた空洞が作成されます。これは、半月弁を開くのに十分な圧力を生成するために必要です。
乳頭筋は、心臓弁システムの正しい機能を保証します。 CMは、受動的閉鎖に急激な圧力勾配が必要ないため、大動脈弁および肺動脈弁の心臓弁膜尖に取り付けられていません。
房室関節の弁はより大きく、数ミリ秒以内に効果的に閉じるには、速くて強い背圧が必要です。
病理学
乳頭筋の病理学的変化は、主に、そして心臓の他の部分の病気の結果として発生する可能性があります。
形成不全または形成不全の形でのSMの原発性病変は、次の場合に発生します。
- 先天性僧帽弁逆流;
- 18トリソミー症候群（エドワーズ）;
- エプスタイン奇形-心室の筋肉組織からの弁の形成。
乳頭筋の欠陥の基礎となる僧帽弁（MK）の先天性奇形：
- 追加のMK-非定型の固定を備えた追加の要素があります。
- アーケード僧帽弁-CMは異常な構造をしており、しばしば1つに融合して肥大します。
- 追加の弁（三葉、四葉のMK）-乳頭筋の追加のグループが見つかります。
- パラシュートMK-拡大した乳頭筋が心エコー検査で検出され、MKの2つのバルブを同時に「接続」します。
上記のすべての場合において、欠陥のある乳頭筋は、弁膜機能不全の臨床症状を悪化させます。
SM組織は、腫瘍プロセス（ほとんどの場合-リンパ腫）の影響を受ける可能性があります。また、乳頭筋は感染症（心内膜炎、リウマチ）によって損傷を受けることがよくあります。
感染性心内膜炎の潰瘍性変異体が転移した後、隣接する乳頭筋が互いに接着し、機能不全が優勢な弁欠損が形成されることが観察されます。
三尖弁欠損を伴う乳頭筋の変化：
- CMのトップ（特にフロントのもの）のくすみ。
- 前乳頭筋と三尖弁尖の辺縁帯との融合;
- SMと右心室の壁とのわずかな融合。
僧帽弁の後天性狭窄を伴う乳頭筋の構造の変化：
- CMの肥厚と延長;
- 乳頭筋の単一の礫岩への付着;
- CMの端を左心室の表面にはんだ付けします。
- 筋肉の上部は僧帽弁の先端にはんだ付けされています。
乳頭筋は心室心筋の内層の続きであるため、肥大型心筋症ではCMのサイズの増加が観察されます。拡大されたCMは、左セクションの有効量を減らし、駆出率を減らし、血行力学的障害を悪化させます。
過去70年間で、「肝硬変性心筋症」という用語が登場しました。肝硬変によって引き起こされる代謝障害および血行力学的障害による心筋の構造と機能の変化です。そのような患者の乳頭筋の収縮機能の違反は、無傷の（無傷の）弁組織を伴う僧帽弁および三尖弁閉鎖不全症の形成につながる。
破裂した乳頭筋
乳頭筋の破裂は、傷害または心筋梗塞とそれに続く繊維の「溶解」によって引き起こされる深刻な状態です。この合併症は、5％の症例で患者の死因になります。
多くの場合、後乳頭筋は壊死します。これは、前乳頭筋と比較して血液供給が少ないことで説明されます。
心室収縮中のCMの破裂により、僧帽弁（MV）の弁尖の1つが左心房腔に落ちます。 MV障害は、反対方向への血液の移動を促進し、深刻な障害を引き起こします。体液の流出に違反すると、肺静脈内の圧力が上昇し（心原性浮腫）、全身の血行力学的パラメータが低下します。
破裂の主な症状と準臨床的兆候は次のとおりです。
- 突然の発症-胸痛、動悸、重度の息切れ、泡状の痰;
- 聴診：左側のIV肋間腔での柔らかい雑音、収縮期に強まり、腋窩領域で実行されます。
- 心尖のIトーンの弱体化;
- EchoCG-心室が収縮すると心房腔に開くM字型の僧帽弁弁尖。
- ドップラー超音波検査-乱流によるさまざまな程度の逆流。
乳頭筋破裂の治療は、指標の予備的な薬物安定化の後、もっぱら外科的です。 介入の本質は、人工MCの設定、または房室開口部のプラスチックによる弁の一部の除去です。緊急心臓手術後の早期死亡率は50％に達します。
また、Q心筋梗塞では、最初の週の終わりまでにほとんどの患者が、筋肉の「フレーム」の虚血およびリモデリング（再構築）のためにSM機能障害を発症します。この状態は外科的治療を必要とせず、心臓発作の集中治療を背景に症状が軽減します。
結論
乳頭筋が完全に破裂すると、24時間以内に死亡するリスクが高くなります。 CMの裂傷またはいくつかの頭部の1つへの損傷は、緊急介入および状態の矯正の可能性を伴う、あまり目立たない僧帽弁逆流につながります。急性心筋梗塞は、心臓の基本的な機能が回復した後でも、患者の生命を脅かす危険な病状です。心臓センターでの長期的なフォローアップの必要性は、乳頭筋の破裂を含む初期の合併症のリスクによって決定されます。
