僧帽弁不全の原因、症状および治療

それは何ですか

弁尖の不完全な閉鎖の結果として左心室から心房への逆血流（逆流）を伴う僧帽弁欠損は、僧帽弁不全と呼ばれます。 独立した形では、後天性疾患はまれであり、長い間良性の性格を持っています。しかし、複合欠陥と複合欠陥の構成では、心臓欠陥の全症例の半分で検出され、すぐに深刻な合併症を引き起こします。

通常、収縮期の左心室はその内容物を大動脈に排出し、大動脈は体循環を形成するために分岐します。このようにして、栄養素と酸素が心筋を含む臓器に移動します。加圧されると、バタフライバルブが閉じ、逆方向の動きを防ぎます。収縮中に穴が開くと、逆流が起こり、血液の一部が戻って左心房が伸びます。状態が進行するにつれて、心臓の空洞の容積が着実に増加し、圧力が上昇し、肺の血管が鬱血します。

欠陥形成のメカニズムは、図で見ることができます：

発生原因

欠陥の形成は出生前の期間に発生する可能性があり、その場合、それは先天性と見なされます。この病状の理由は次のとおりです。

• 妊娠中の母親のアルコール依存症、薬物使用および喫煙;
• 電離放射線;
• 中毒および特定の薬（抗生物質、非ステロイド性抗炎症薬）の服用;
• 全身性および感染症。

取得された偏差の病因は通常次のとおりです。

• 敗血症性心内膜炎の発症を伴う連鎖球菌およびブドウ球菌感染症;
• 自己免疫疾患（狼瘡、多発性硬化症）;
• 心臓発作の結果としての心筋障害;
• 僧帽弁逸脱;
• マルファン症候群;
• それらを保持している弁または繊維の破裂を伴う胸部外傷。

相対的な僧帽弁閉鎖不全は、左心室の顕著な増加とともに観察されます。この状態は、拡張型心筋症、大動脈弁膜症、心筋炎、および高血圧によって引き起こされる可能性があります。

症状

病気の初期段階では、臨床症状はありません。心臓の器械検査中にのみ問題を特定することが可能です。予後は、血液が左心房に戻る開口部のサイズによって異なります。運が悪い人では、肺血管のうっ血があり、心筋や他の臓器の虚血の兆候があります。そのような患者は通常、以下の不満を示します：

• 運動中、そしてその後の安静時の空気の不足;
• 心臓喘息;
• 通常の活動を行うときの倦怠感;
• 横臥すると悪化する咳;
• 血液を伴う喀痰の出現;
• 足の腫れまたは腫れ;
• 胸の左側の痛み;
• 心拍数の増加、心房細動;
• 嗄声（拡張した肺動脈幹または左心房による喉頭神経の圧迫の結果として）;
• 肝臓の増加による右季肋部の重さ。

そのような患者を診察するとき、私は僧帽弁逆流のそのような兆候の存在に注意しようとします：

• 一般的な蒼白を背景にしたアクロシアノーシス（手足と鼻の先、耳の青い変色）。
• 首の静脈の腫れ;
• 触診時の胸部の震え、心拍の定義、みぞおちの脈動;
• 打楽器では、心臓の鈍さの境界が増加します。
• 聴診を伴う-最初の声調の弱体化、2番目の声調の強化と分裂、収縮期の雑音。

不足の程度

僧帽弁逆流の程度：

1. 最初に（私）。 逆血流は25％を超えず、人間の状態は満足のいくものとして特徴付けられます。心筋の肥大（左のセクション）があり、これは一時的に障害を補うのに役立ちます。しばらくの間、このメカニズムにより、小さな円の圧力の上昇を抑えることができます。症状はありません。
2. 2番目（サブコンペンセート、II）。 放棄は50％で、肺にうっ血が発生します。病気の最初の兆候が現れます。
3. 3番目（代償不全、III）。 血液の戻りは全体の60〜90％に増加します。右心室に高い負荷がかかると、その拡張につながります。グレード3の急性僧帽弁不全は、肺水腫を引き起こす可能性があります。

診断

次の方法を使用して問題を特定できます。

1. 心電図。 それは左心筋肥大の兆候を示し、後に右心室を示します。頻脈やリズム障害を修正できる場合もあります。
2. プレーン胸部X線。 その上で、後の段階で、左心室の肥大である左セクションの増加、食道の変位を見ることができます。肺のうっ血は、血管拡張とその輪郭の不明瞭さによって現れます。
3. 心音図。 非常に有益な検査で、心筋によって生成されるすべてのノイズを特定することができます。この病気の症状は、心室収縮の音の減少、収縮期心雑音、弁のカチッという音です。
4. 違反はEchoCGで確認されています。 超音波法は、心腔の拡大と僧帽弁開口部の不完全な閉鎖を検出します。

治療法

補償の段階での僧帽弁不全の治療は、患者の絶え間ない監視、身体活動の減少、および疾患の進行を防ぐための手段の使用からなる。合併症が現れ、問題を外科的に解決する可能性がない場合は、対症療法が使用されます。

• 強心配糖体;
• 利尿薬;
• ベータ遮断薬;
• カルシウム拮抗薬;
• ACE阻害剤;
• 抗凝固剤および抗血小板剤。

薬は病気を治すことはできません。保守的な方法は、一時的に劣化を遅らせ、生活の質を向上させるのに役立つだけです。問題を解決する唯一の方法は、操作を実行することです。

外科的介入：適応症と技術

外科的治療の適応症は、弁の構造の重大な違反であり、血行動態の顕著な逸脱につながります。 次の場合、バルブの修復または交換が必要です。

• 心内膜炎の病歴;
• 心不全の最初の症状（息切れ、浮腫）;
• リズム障害;
• 胸の頻繁な激しい痛み、肺系のうっ血の兆候。

次の場合は操作できません。

• 急性疾患の発症または慢性疾患の悪化;
• 脳卒中または心臓発作;
• 熱;
• 極度の心不全。

介入の主なタイプは、完全な交換またはプラスチック製の弁の交換であると考えられています。 2番目のオプションは、次の方法で実行されます。

• ソフトリングまたはハードリングによる弁輪形成術;
• リーフレット切除;
• コードを人工材料に置き換える。
• エッジツーエッジテクニック。

僧帽弁プロテーゼの種類と特徴

心臓外科医は、次の3種類のプロテーゼを使用します。

1. 機械式で、最初はボールの形で作られていましたが、少し後にヒンジの形で作られました。彼らはしばしば血栓を持っており、塞栓症は設置を複雑にする可能性があります。患者は常に抗血小板薬を服用しなければなりません。最新の製品は、生物学的に無傷のチタン合金で処理されていると考えられています。
2. 生物学的。心膜または他の独自の自然組織から作成されます。彼らは血栓を形成する能力を持っていません。
3. 同種移植片は死体から採取され、凍結保存された後、適切なドナーに移植されます。

僧帽弁逆流と一緒に暮らす方法

初期段階では、循環器疾患がない場合、患者は単に通常の健康的なライフスタイルを送ることができます。強い精神的感情的ショックと不利な状況での激しい肉体労働は彼には禁忌です。逸脱の最初の兆候が現れたら、次のことをお勧めします。

• 軽い仕事への移行;
• 若い人たちのために-新しい職業を学ぶ;
• 精神活動は制限されていません。
• 軍隊でのサービスは委員会によって決定され、ほとんどの場合、徴兵は郵便局、無線工学に送られます。

浮腫、肝臓の肥大、腹水、重度の息切れ、不整脈がある場合、分娩の可能性がある、または完全に緩和される可能性のある障害を割り当てることができる委員会を受ける必要があります。この場合の徴兵は、サービスに適さないと見なされます。

合併症の予防はどのように行われていますか？

僧帽弁逆流で発生する可能性のある合併症（弁手術後にリハビリテーションを受けている人を含む）を防ぐために、次のことをお勧めします。

1. 身体活動の段階的な増加、定期的な運動療法、ウォーキング、新鮮な空気の中を歩くことが最も重要なことです。
2. 医師が処方した薬（抗凝固薬、スタチン、利尿薬、降圧薬）の使用。

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