気管挿管とは何ですか？

気管挿管-気管に特殊なチューブを導入することにより、正常な気道開存性を確保します。これは、蘇生法、気管内麻酔、または気道閉塞時に肺を換気するために使用されます。耳鼻咽喉科では、声門上装置がたくさんありますが、気道の開通性を確保するための唯一の信頼できる方法は挿管だけでした。

気管挿管は、最も一般的な医療処置の1つです。

処置中、気管内チューブ（ETT）は、声帯の間の中咽頭全体を直接気管に通されます。

次の段階では、チューブの遠位端の領域にあるカフの体積が増加し、血の分泌物や胃液の誤嚥から気道をしっかりと保護します。

適応症と禁忌

気道の換気技術は、ほとんどすべての医療関係者が習得する必要があります。重要な適応症が存在する場合、病院前の段階で医療チームが医療操作を行う必要があります。蘇生条件での挿管は、計画された性質を帯びることが多く、筋弛緩薬と麻酔導入の助けを借りて予防目的で行われます。

従来、肺の人工呼吸に関するすべての禁忌および適応症は、絶対的および相対的に分けることができます。

医学的操作の適応症は次のとおりです。

1.絶対：

誤嚥症候群;
気道の閉塞;
外傷性脳損傷;
肺心蘇生法（LSR）;
さまざまな起源の深い昏睡。

2.相対：

子癇;
熱吸入外傷;
肺水腫;
さまざまな起源の衝撃;
絞扼性窒息;
肺炎;
肺動脈弁閉鎖不全症;
てんかん重積状態。

手順の相対的な適応症が存在する場合、気道の人工呼吸に関する決定は個別に行われ、患者の緊急事態の原因によって異なります。

直接禁忌がある場合、入院前の状態で患者に挿管することは不可能です。

これは、高炭酸ガス血症、気管支痙攣、低酸素症などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 ETTによる人工呼吸は、気道の腫瘍学、頭蓋骨の変形、脊椎の損傷、喉頭および咽頭の重度の浮腫、顎関節および拘縮の強直の場合には禁じられています。

挿管器具

気管挿管はどのように行われますか？医学的操作を実行する技術は、次のセクションで詳細に説明され、上気道への必要な器具の有能な導入から成ります。患者に挿管するための機器は、次のもので構成されている必要があります。

喉頭鏡-喉頭の視覚化を容易にするために使用される医療機器。気道の広い視野を提供する湾曲した先端を備えた喉頭鏡は、最も外傷性が低いと考えられています。
トロカール-人間の空洞を貫通するために使用される手術器具。標準デバイスは、ハンドルを備えた特別なスタイレット（ガイド）で構成されています。
外科用クランプ-粘性のある分泌物から口腔を浄化するために使用される鈍い刃の金属はさみ。
換気バッグ-肺の手動換気のためにETTに接続するゴム製バルブ。
気管内チューブ-熱可塑性材料で作られた細い管状のデバイス。挿入後、気管内のチューブはカフのレベルでサイズが大きくなり、医療機器と気道壁の間の内腔の閉塞を確実にします。
衛生器具-液体分泌物、血液、胃液から気管を浄化するように設計された吸引器と特殊なカテーテル。

救急車に入院したすべての患者は、満腹であると分類できます。これにより、医療スタッフは、粘液や胃液の誤嚥を防ぐセリック（輪状軟骨を圧迫する方法）を使用して完全な誘導を行う必要があります。。

筋弛緩と全身麻酔は、必要な医療処置を行うために必要な条件です。

体が完全にリラックスすると、気道の粘膜が損傷するリスクが大幅に減少します。

しかし、病院前の環境で最適な条件を達成することはほとんど不可能です。

挿管技術

ほとんどの場合、挿管は口から行われます。これは、直接喉頭鏡検査を使用して実行されるアクションを制御できるためです。治療中、患者の位置は非常に水平でなければなりません。首の可能な限りの位置合わせは、頸椎関節の下に配置された小さなクッションによって達成されます。

気管挿管のテクニックは何ですか？

特別な準備（弛緩薬、バルビツール酸塩）によって、患者は麻酔にかけられます。
専門家は2〜3分間、酸素マスクを使用して気道の人工呼吸を行います。
蘇生器は右手で患者の口を開き、喉頭鏡を口腔に挿入します。
ツールの刃が舌の付け根に押し付けられ、喉頭蓋を押し上げることができます。
咽頭への入り口を露出させた後、医師は気管内チューブを挿入します。

不適切な侵入者の操作は、患者の肺の1つに低酸素症または虚脱を引き起こす可能性があります。

非呼吸肺の換気を再開するには、専門家がチューブを少し引き戻します。肺に口笛の音がまったくないことは、ETTが胃に浸透していることを示している可能性があります。このような状況では、医師は中咽頭からチューブを取り外し、100％酸素で肺を過呼吸することによって患者を蘇生させます。

新生児の挿管

新生児の気管挿管は、胎便吸引、腹壁異常、横隔膜ヘルニアに使用される最も一般的な医療処置の1つです。多くの場合、肺の正常な機能を可能にする最大吸気圧を作り出すために、子供の人工呼吸が必要です。

新生児挿管はどのように行われますか？合併症の可能性を減らすために、ETTは鼻咽頭を通して投与されます。手順中に、スペシャリストは次のアクションを実行します。

十分な飽和が達成されるまで、酸素マスクで肺を換気します。
吸引器と細いチューブの助けを借りて、気管支と気道から粘液、胎便、泡状の分泌物を完全に取り除きます。
咽頭への入り口を視覚化するために、専門家は外側から小指で喉頭を押します。 ETTの先端はキシロカインクリームで潤滑され、その後、鼻腔から気管に注意深く挿入されます。
呼吸の聴診中に、蘇生器は各肺のノイズの強度を決定します。最終段階では、人工呼吸装置が特別なアダプターを介してETTに接続されます。

重要！子供が人工呼吸器に長時間接続されていると、徐脈（心拍数の低下）の発症につながる可能性があります。

挿管された子供は集中治療室で数日間観察されます。合併症や呼吸機能の回復がない場合は、挿管器具を慎重に取り外します。

挿管困難

「挿管困難」とは、ETTを気管内に正しく配置しようとする試みが繰り返されることを特徴とする状況です。病院前段階での医学的操作は、蘇生法の状態が悪いことに関連しています。時期尚早の医療提供は窒息や死に至る可能性があります。

手術室の外での挿管は通常、極端な場合に使用されます。重要な兆候がある場合。

卵管挿管のリスクが非常に高い患者のカテゴリーは次のとおりです。

妊娠中の女性;
頭蓋および顎に重傷を負った人。
太りすぎの患者（グレード3〜4の肥満）;
糖尿病の患者;
熱傷を負った人。

上記のすべての場合において、挿管の使用ははるかに複雑になります。患者の状態を評価するために、医師は酸素マスクを使用して肺の換気を行います。

酸素化（酸素治療）で望ましい結果が得られない場合、蘇生器はETTで換気する必要があります。気道の閉塞は低酸素症につながる可能性があるため、最も極端な場合、医師は輪状甲状靭帯切開術を行います。喉頭の解剖。

起こりうる合併症

蘇生手順後の合併症は、主にETTの誤った挿入と固定の結果として発生します。肥満や脊椎の可動性の制限など、患者の一部の解剖学的特徴は、合併症のリスクを大幅に高めます。挿管の一般的な結果は次のとおりです。

血液循環を停止します。
胃液の誤嚥;
虫歯または入れ歯;
消化管の挿管;
無気肺（肺の崩壊）;
中咽頭粘膜の穿孔;
喉の靭帯の損傷。

ほとんどの場合、専門家の無能さと適切な機器を使用した測定特性の制御の欠如が原因で合併症が発生します。気管内チューブの不適切な配置は、気管の破裂と死につながることを理解することが重要です。

重要なニュアンス

気管内チューブの正しい取り付けをタイムリーに決定することは、専門家が考慮しなければならない重要な技術的ニュアンスです。 ETTカフが十分に深く挿入されていない場合、その拡張により声帯が破裂し、気管が損傷する可能性があります。挿管装置が正しく取り付けられていることを確認するには、次の手順を実行します。