心臓動脈瘤とは何ですか？

それは何ですか？

低酸素症（心臓発作後）の結果として死んだ心臓細胞（心筋細胞）は、瘢痕組織に置き換わります。健康とは大きく異なります。十分な機械的強度があるため、瘢痕は弾力性を示さず、収縮することはできません。血液は大きな圧力で心臓を通過します。心臓の死んだ部分はすぐには強い瘢痕に置き換わらないため、この場所の弱くなった組織は血液の圧力で伸びて腫れます。これは、心臓の空洞に膨らみが現れる方法です-動脈瘤。病理学的形成は急速に増加し、心臓組織の破裂の脅威をもたらす可能性があります。

動脈瘤は心室で最も頻繁に発生し、主に左側のこの壁の異常の影響を受けます。これは、心臓のこの部分の血圧が他のすべての部分よりも高いために発生します。

心臓の肥大は他の病状の結果であり、その結果、心臓組織が弱くなったり損傷したりします。心臓の領域の突出に寄与する追加の要因は、心臓の強制的な強化された仕事です。

心臓動脈瘤の種類

心臓動脈瘤は、以下に応じて互いに異なる可能性があります。

1. 膨らんだフォーム。
2. 発生モード。
3. 新生物の寸法。
4. 心臓の領域の場所。
5. 教育期間の期間。
6. 組織の構造変化。

形

動脈瘤の出現は、形成がどれだけ早く発達することができるかを医師に示します。これに伴い、診断を行い、治療法を決定します。

1. バッグの形。突起はかなりボリュームがあり、ベースが広く、空洞が大きく、ハンギングバッグを彷彿とさせます。膨張部位の組織は、かなりの伸展を受けます。結果：動脈瘤の完全性を侵害するリスクの増加、「バッグ」内の血液の停滞および血栓の発生のリスク。
2. きのこの形。膨らみの基礎が狭くなり、血液の影響で空洞領域が拡大します。形はきのこに似ています。壁の張力が大きく、組織の構造が損傷しています。動脈瘤の発症源は、死んだ組織または瘢痕形成の小さな領域です。結果：血栓症や心臓壁の破裂のリスクが非常に高くなります。
3. 拡散（フラット）形状。そのような動脈瘤は、損傷した表面の広い領域から発生しますが、少量で異なります。それは実質的に平らです（心臓の空洞から突き出ていません）。広範囲の心臓発作で発生します。新生物は、左心室の側面から、前壁の領域により頻繁に局在します。結果：心不全の発症、不整脈、臓器のサイズが大きくなる可能性。
4. 二重動脈瘤（一方が他方の中にある）。心臓壁の最も危険な膨らみ。一方の動脈瘤はもう一方の空洞に発生します。最初の膨らみは、びまん性または嚢状の形状です。この地層の壁は、セクションの1つでさらに引き伸ばされています。そこに新しい棚が形成されます。つまり、心臓組織の構造の病理学的層別化があります。結果：「動脈瘤の動脈瘤」は最も頻繁に破裂します。

発生モード

1. 真の動脈瘤。それは心臓壁の層で発達し、それは結合組織によって部分的に置き換えられます。
2. 偽性動脈瘤。心膜組織と線維性癒着の間に空洞が形成されます。心腔の伸展は起こりません。壁には、新しく形成された空洞に血液が流れる微細な穴があります。
3. 機能的起源の中心にある動脈瘤。非常にまれなタイプの病理。心筋の筋層の突出は、心筋自体を変えることなく起こります。理由：心臓の領域は、病理学的障害のために収縮活動への参加を停止します。

動脈瘤もサイズによって分類されます。これは、医師が病状のさらなる進展をより正確に予測するのに役立ちます。

1. 小さな動脈瘤。臓器が収縮すると、このような心臓の動脈瘤に気付くことができます。損傷した領域は収縮できません。
2. 中部動脈瘤。それらはわずかに膨張します（数センチまで）。心膜を超えて突き出さないでください。
3. 巨大な動脈瘤。それらは大きいので、心臓の形が著しく変化します。左心室の空洞と同じ体積のものもあります。

位置

突起は左心室腔で発生することを好みます。何よりも酸素を必要とするのは心臓のこの部分です。したがって、急性低酸素症の発作の間、左心室の細胞が最初に死にます。まれに、動脈瘤が後壁または心室の間の中隔に発生します。多くの場合、上部または前部にあります。

心室間動脈瘤は、右心室ゾーンへの中隔の変位によって表されます。このような変形の結果には、左心室が増加し、右心室が減少するため、心不全の発症が含まれます。

右側では、心臓はほとんど病的なストレッチにさらされていません。通常、右心室の拡大は、心臓の領域で負傷した場合にのみ発生します。右心室に突起を発生させる別の方法は、心筋に対する特定の手術の結果です。出生時に得られる心臓の欠陥の矯正（ファロー四徴症、肺動脈幹の狭窄）です。心房では、動脈瘤はほとんど見つかりません。

教育の瞬間

このような改良の助けを借りて、心臓発作の後に発生した動脈瘤は区別されます。区別するために、組織壊死の発症から突起形成の瞬間までに経過した時間を決定します。

• 急性教育。心臓は最初の2週間以内に拡大します。瘢痕組織はまだ完全には形成されていません。この場合、動脈瘤は予測できない動作をします。動脈瘤は急速に成長する可能性があり、破裂する可能性があり、その形状も変化する可能性があります。
• 亜急性動脈瘤。少し遅れて形成されました（3週目から8週目まで）。この時点で、結合組織はすでに十分に強力であるため、結合組織が開いたり、さらに成長したりするリスクが軽減されます。動脈瘤腔に血栓が形成されることがあります。
• 慢性動脈瘤。心臓の直径の拡張は、心臓発作のほぼ2か月後に形成されます。傷跡はすでに完全に圧縮されているので、その伸びは速くて重要ではありません。この場合、心臓壁の破裂はほとんど固定されていませんが、血栓症や不整脈のリスクが高くなります。

膨らんだ構造

心臓発作の後に動脈瘤が形成された場合、その構造には大量の結合組織が存在します。

感染症が心筋に入り、それを損傷すると、筋層が構造内に広がります。

新生物のさらなる状態の予測は、それらの組成による動脈瘤の分類に依存する。

1. 繊維状の膨らみ。その構造には、心臓の収縮に関与できない主に結合組織が含まれています。血液の圧力で伸びて薄くなります。心臓発作後初めて発生します。
2. 線維筋性異形成。構造には、筋肉組織と瘢痕組織が含まれています。この現象は、頭頂葉梗塞が発症したときによく発生します。心臓組織のすべての層が壊死するわけではありません。
3. 筋肉の膨らみ。それはほぼ完全に筋細胞で構成されています。筋肉の緊張は、先天性異常、血流障害、または神経インパルスの伝達障害が原因で発生します。心臓のこの部分は他のすべての部分と収縮しないため、心臓への内圧が高まります。筋肉動脈瘤が発生します。病理学は無症候性です。

動脈瘤の発症方法

ほとんどの場合、動脈瘤は梗塞後の状態で発生します。通常、左心室の上部または前部が突出しますが、まれに、心臓のこの部分の後部が腫れます。

次の条件は、心臓発作後の心臓動脈瘤の形成を加速する可能性があります。

• 2回目の心臓発作;
• 加速された心拍数;
• 心不全の出現;
• 高血圧の発作;
• 安静に関する推奨事項の違反。

しかし、心臓発作は病理学の発症のための唯一の方法ではありません。心臓組織の異常な伸びの他の原因もあります。

• 先天性病理学..。子供が子宮内にいるとき、彼はさまざまな悪影響（ニコチンまたはアルコール中毒、子宮内感染、薬物の影響）にさらされる可能性があります。これらの要因は、心臓の構造の形成に影響を与えます。出産後、赤ちゃんが自発的に呼吸していると、心臓の領域の圧力が上昇し、心臓の変形した部分が膨らみます。赤ちゃんが成長するにつれて、病理学的現象が消えることがあります。しかし、生涯を通じて新しい動脈瘤を発症するリスクは常にあります。
• 感染性臓器の損傷..。感染が心臓に浸透すると、心筋炎が発症します。炎症は心筋の壁を覆い、細胞の部分的な死と結合組織への置換を引き起こします。このような領域では、動脈瘤を発症するリスクが高まります。
• 術後合併症..。心臓の欠陥を取り除くことを目的とした手術後、子供や高齢者に合併症が発生する可能性があります。心臓の縫合糸は適切に治癒せず、動脈瘤の形成部位として機能する高密度の瘢痕を残す可能性があります。別の理由：手術を生き延びた心臓は、強化されたモードで収縮し、これは心臓内の圧力の増加につながります。手術部位はそもそもこれに悩まされ、弱った組織が伸び始めます。
• 毒性起源の心筋炎..。これは、動脈瘤の発症のかなりまれな理由です。有毒物質はさまざまな理由で血液に入ります。毒素は心臓に浸透してその組織に損傷を与え、壊死が発生することもあります。アレルギー反応の重篤な症状は、心内膜（心臓の内膜）の損傷にもつながります。これらすべての要因が、心臓壁の変形の条件を作り出します。
• 特発性の心臓硬化性変化..。場合によっては、患者は病因が検出されない心臓硬化症と診断されます。心筋細胞は結合層に置き換わり始め、時間の経過とともにこのプロセスは動脈瘤の形成につながります。
• 開いた臓器と閉じた臓器の損傷..。心臓への開放的な損傷の結果として、損傷部位に瘢痕（瘢痕）が形成されます。閉じた状態で、心臓硬化症を伴う偽の動脈瘤または心筋炎を発症する可能性があります。
• 照射..。心臓が強い放射線にさらされた場合、心臓硬化症はその細胞に発生します。この現象は、縦隔領域の癌性腫瘍の治療中に発生する可能性があります。心臓に当たる光線は、心臓細胞のゆっくりとした破壊のプロセスを開始します。動脈瘤は長期間にわたって発症する可能性があります。
• 長期の炎症過程..。免疫系の機能不全は、心筋のリウマチにつながります。炎症過程は、心臓細胞が独自の抗体と闘うために起こります。炎症が長引くと心臓が弱くなり、心筋炎や心臓硬化性の変化が起こります。

症状

胸の痛みは必ずしも動脈瘤の出現を伴うとは限りません。新生物には神経受容体がないため、この領域に痛みはありません。循環器疾患により、健康な組織に不快な感覚が生じます。

筋力低下の感覚は、心不全の発症を示します。この状態の結果として、心臓は必要な量の血液を筋肉に送ることができず、したがって、全身の脱力感が生じます。

収縮の律動性が乱されます-これは動脈瘤の最も典型的な兆候です。心拍数の中断は時々発生しますが、長く続くことはありません。それらは通常、感情的なストレスまたは重大な身体的運動が原因で発生します。

顔と体の青白い顔色は心不全の現象によるものです。心臓は皮膚への血液の供給が不十分であるため、皮膚は青白くなります。手足のしびれ、皮膚の感度の低さを感じることがあります。

触知可能な心拍。動脈瘤のある人は、完全に休息している状態でも、常に心臓の鼓動を感じます。これは、左心室の容積が増加したためであり、肋骨に近く、心拍数の増加感を生み出します。

心不全に伴ううっ血は、肺機能を低下させます。酸素は肺からゆっくりと移動し、息切れを引き起こします。

心臓動脈瘤では咳の発作は非常にまれです。大きな腫瘤の場合、肺が圧迫されたときに咳が現れます。深呼吸をすると、圧迫された肺の胸膜が炎症を起こし、咳から発作が始まります。同時に、喘鳴がなく、痰が分離されません。咳は息切れと同じ理由で発生する可能性があります。

心臓の右心室の拡張の特徴

この病状の原因は肺性心と呼ばれます。この現象は、人が呼吸を困難にする肺疾患を発症したときに発生します。この場合、それらを通過する動脈の圧力が上昇します。これは右心室の働きに影響を及ぼし、それは過負荷になり、大量の血液を送り出します。その空洞が拡大します。挑発的な要因：

• 呼吸器疾患：気管支喘息、慢性気管支炎、結核などの存在。
• 体の胸部の病理：脊柱側弯症、ポリオ。
• 肺に限局した血管の疾患：塞栓症、動脈炎、血栓症、血管に対する腫瘍の影響。

拡大した右心室の兆候は次のように呼ばれます。

• 呼吸困難;
• 弱さ;
• 失神;
• 不整脈;
• 血の咳;
• 胸痛;
• 冷や汗。

小児では、先天性奇形が検出され、右心室の拡張につながる可能性があります。それらは不整脈、チアノーゼ、息切れ、急速な心拍数を伴います。そのような子供たちは成長が不十分です。

処理

心臓動脈瘤の治療は手術に限定されます。病状の発症を予防したり、不快な症状を緩和したり、合併症のリスクを軽減したりするための保守的な方法が可能です。

緊急手術の適応がない場合や、麻酔に耐えられない高齢の患者さんには、以下の薬が処方されます。

• ベータ遮断薬-心拍数を改善し、収縮の強度を減らします。
• 硝酸塩グループの薬-冠状血管の開存性を正常化し、心臓への血液アクセスが安定し、痛みを和らげます。
• 利尿薬-高血圧の人に提供され、血圧を下げ、心筋の膨らみが破裂するリスクを排除します。
• 血栓を防ぐ薬-血液を薄くし、血小板が結合するのを防ぎます。

危険な状態が発生した場合、外科的治療が処方されます：

• 偽性動脈瘤の存在;
• 破裂した動脈瘤;
• 血の塊;
• 薬物では排除できない加速された心拍数;
• 急性心不全。

手術中、外科医は胸を開き、心臓を通る血液の動きを遮断し、人は心筋の機能を置き換える特別な装置に接続されます。

動脈瘤、血栓、心臓組織の損傷した領域の除去-これが手術の本質です。プロセスの最後に、医師は心臓の壁を縫合します。必要に応じて、血管シャントが実行され、心室間の中隔が強化されます。手術は数時間続き、高度な複雑さを伴い、場合によっては、介入中または介入後に患者が死亡します。

「心臓動脈瘤」の診断の予後は成功とは言えません。生命への脅威を排除できるのは外科的介入だけです。しかし、手術中であっても、死亡または合併症が発生する可能性があります。すべての患者が麻酔の使用を適応とされているわけではありません。外科的治療が不可能な場合、死亡のリスクが高まり、人間の生活の質が低下します。

各症例についての結論は、生物の個々の特徴、病状の進行の程度、患者の年齢、場所、形状、動脈瘤形成のサイズおよび期間、ならびに追加の疾患の存在に基づいてなされるべきである。