心臓発作の症状、原因、治療

この病気とは何ですか、そしてその原因は何ですか

急性心筋梗塞の発症の主な病因は、冠状動脈の内膜（内膜）のアテローム性動脈硬化症の病変です。沈着物の形成の結果として、血管の内腔が狭くなり、血液が限られた量で流れ始めます。これが、IHDが狭心症の発作から始まる方法です。誘発因子（物理的または感情的ストレス）の影響下で、動脈は完全に遮断され、壊死部位の形成を伴う永続的な虚血が発生します。

心臓発作の他の（非常にまれな）原因は、血流が損なわれている状態です。

• リウマチ;
• 血管炎;
• 腫瘍;
• アレルギー;

私の練習中、私はしばしば、多くの患者が彼らのライフスタイルから悪い習慣や不健康な食事を排除しないという事実に対処しなければなりませんでした。しかし、心筋梗塞のこれらの危険因子はしばしば致命的です。

心臓への血液供給の低下は、高齢者でより頻繁に発生します。45歳以降の男性と55歳以降の女性は、この病気に注意する必要があります。精神的感情的なショックは攻撃を引き起こす可能性があります-愛する人の死、解雇、離婚の後、多くの患者が私たちの部門に来ます。

分類

心筋梗塞の分類は、いくつかの原則に従って実行されます。

発生時に、それらは区別されます：

• 先発（プライマリ）;
• 再発（最初から1.5か月以内に再発）;
• 繰り返されます（プライマリから6週間後に発生します）。

ローカリゼーションによって、次のタイプの心筋梗塞が決定されます。

• 左心室（前部、後部、側方および中隔）;
• 一度にいくつかの部門が敗北し、広範囲に及ぶ。
• 右心室（非常にまれに発生し、多くの場合、心筋の他の領域への損傷を伴います）。

虚血および壊死の有病率によると、以下のタイプの急性心筋梗塞があります。

• 壁内（臓器壁の深さに位置する）;
• 心内膜下（内層に発生）;
• 経壁（心臓の3つの層すべてを通過します）;
• 心外膜下（臓器の外側部分の違反）。

人が苦しむことができる心臓発作の数

心臓発作を1回経験したほとんどすべての患者が、予約時に繰り返されるリスクについて私に尋ねます。彼らの懸念を十分に理解している間、それにもかかわらず、私は、この場合、単一の専門家が明確な答えを与えることはないと言います。瘢痕の位置、病変の深さと幅、合併症の存在を考慮する必要があります。心機能の回復の程度は、側副血行路（追加の血管経路）の発達に依存します。一次心臓発作の結果として死に至ることもありますが、5回目のエピソードの後も患者が生き残った場合があります。

病気の発症段階

心臓発作の臨床経過は、5つの主要な期間を経ます。

1. 亜ロマまたは梗塞前。 短くすることも（数時間または数日まで）、長くすることもできます（1〜2週間または1か月）。現時点では、痛みの発作が増加し、長くなっています。同じオプションには、突然の急速に進行する狭心症を背景に現れる心臓発作が含まれます。
2. 最も鋭い。 それは、持続性の虚血とそれに続く壊死の発症からなる。 20-30分から2時間まで続きます（しかしそれ以上はありません）。この時までに狭心症の痛みは弱くなるか、完全に消えます。圧力が低下し、心不全の兆候が現れたり、増加したりします。
3. 辛い。 壊死は心臓組織の融解にスムーズに流れ込みます（2日から2週間続くことがあります）。
4. 亜急性（エピソードの発症から1〜45日）。 この段階で、結合組織の形成が患部で始まり、残りの心筋細胞はさらなる働きを続けるように適応します。
5. 梗塞後。 瘢痕は完全に組織化されており、壊死部位に肉芽組織が現れます。急性期の初めから1.5ヶ月から6ヶ月かかります。

狭心症の悪化や心筋梗塞の急性期に資格のある支援を提供することで、壊死の発症を防ぐことができるという事実に注意を向けます。この場合、プロセスは可逆的であり、予後は良好です。

心臓発作の上記の各段階で何が起こっているのか、そして正しく行動する方法についての詳細は、こちらをお読みください。

心臓発作の初期の兆候

私がそのような診断で観察した患者のほとんど（約60〜80％）は、彼らの病気が突然始まったのではないことを示しています。彼の前には、心臓発作、または前駆期の前兆がありました。最も好ましい結果は、攻撃の最初の数時間に助けを求めた、またはチームによって連れてこられた患者で観察されました。

ちょっとした予約をしたいのですが、心筋梗塞の初期の兆候が常に現れるとは限りません。それはすべて、痛みの閾値と患者の神経系の状態に依存します。

しかし、ほとんどの場合、私は次の症状を見てきました：

1. 左腕、下顎の一部、肩甲骨に放射状に広がる胸の前面に沿った痛み。
2. 不快な感覚は、ニトロ含有薬を服用しても止められず、麻薬性鎮痛薬の投与後にのみ消えます。
3. 衰退と更新の期間を伴う、一定の、成長する、または起伏のある特徴を持っています。
4. 20〜30分以上続きます。
5. 患者は汗で覆われるようになり、座ったり、できるだけ高く横になろうとします。この位置は攻撃を少し緩和します。
6. 息切れが発生し、皮膚が青白くなり、ほうれい線が青くなります。
7. 心筋梗塞の最初の兆候に関しては、リズム障害に注意する必要があります。私の観察によれば、それらは、虚血発症の段階および瘢痕形成前の症例の90％で観察されます。

心臓発作の疑いがある場合は、即時のECGが必要です。これにより、虚血のすべての兆候が明らかになり、後の段階で壊死と瘢痕形成が明らかになります。フィルムにどのような変更が表示されるかについて詳しくは、こちらをご覧ください。

結果と合併症

急性心臓発作の発症から結合組織瘢痕の形成の形でのその解消までの任意の期間で、以下の合併症が発生する可能性があります。

• 心原性ショック;
• 心不全;
• 心室細動;
• 脊髄軟化症による壁の破裂;
• 頭頂血栓の形成と血栓塞栓症;
• 心膜炎。

この病気の死亡は、症例の約35％で初期段階で記録されています。不整脈、心原性ショック、急性心不全が原因です。その後、破裂、血栓塞栓性合併症、急性心タンポナーデを伴う動脈瘤の形成の結果として死に至る可能性があります。

急性期の後、心筋は新しい労働条件に適応しますが、再発エピソードのリスクが高くなります。

処理

心筋梗塞の治療は、資格のある人員と特別な機器を備えた集中治療室で実施する必要があります。ただし、病院前の段階でケアを開始する必要があります。

これは通常、救急車チームによって行われます。

ECGを取得し、推定診断を確立した後、次のことを行う必要があります。

• 「ニトログリセリン」の錠剤を舌の下に置きます。
• 300mgのアスピリンを飲ませます。
• 麻薬性鎮痛薬を導入して、疼痛症候群を排除します。
• 必要に応じて、静脈内抗不整脈薬を使用してください。
• 心停止の発症および臨床死の発症において蘇生法を実施すること。

心臓発作のある患者に適切に救急医療を提供する方法について詳しくは、こちらをご覧ください。

薬物セラピー

患者が入院した後、私の同僚と私は確立されたプロトコルに従って支援を提供します。すべての対策は、痛みを和らげ、壊死の領域を制限し、合併症の発症を防ぎ、冠状動脈を通る血流を回復することを目的としています。

心筋梗塞の治療は、痛みを取り除くことから始まります。この場合、従来の薬は効果がないため、医師は麻薬性鎮痛薬「プロメドール」または「モルヒネ」の静脈内投与を使用します。それは人の感情的な状態を正常化し、脈拍数を下げ、圧力を均等にするのに役立ちます。不快な感覚が取り除かれると、反射性心原性ショックが発症する可能性が低くなります。

急性心筋梗塞は冠状動脈血栓症です。したがって、患者は直接抗凝固剤を注射され、それによって血栓溶解手順を実行します-血栓を溶解します。

最も近代的で最も効果的なアプローチはステント留置術です。これにより、影響を受けた心臓血管の血流を即座に回復させることができます。その後、血小板凝集と二次発作の発症を防ぐために、「アセチルサリチル酸」を含む「クロピドグレル」を2年間処方します。

ベータ遮断薬の使用は、心臓への負担を軽減するだけでなく、不整脈の発症を防ぐことができます。心筋梗塞の治療には、必然的に長期の硝酸塩（「カルディケット」）が含まれます。それらは、冠状血管を拡張することによって、心臓への血流を改善し、壊死の領域を制限することを可能にします。

重要な点は、高用量のスタチン（「ロスバスタチン」は最大40 mg、「アトルバスタチン」は最大80 mg）-薬剤の指定です。それらの使用は、炎症反応の程度を減らすことができます。

心筋梗塞の症状とその特徴も治療中に考慮されます。重度の不安神経症の患者には鎮静剤が投与され、圧力が高いままの場合は降圧薬が使用されます。

心臓発作後の治療は終わらないことに注意したい。患者は生涯を通じてコレステロール（スタチン）を下げるために抗凝血剤や薬を服用する必要があります。攻撃後に適切にリハビリを行う方法については、こちらをご覧ください。

外科的方法

治療の効果がない場合、および同じ領域での心臓発作の再発症を防ぐために、次の操作が使用されます。

1. 冠状動脈バイパス移植。それは、人工吻合を作成することによって心臓動脈を通る血液の通過を回復することにあります。
2. バルーン血管形成術。先端にボールが付いたチューブを血管の内腔に挿入します。適用点に達すると、それは膨張し、アテローム性動脈硬化症のプラークが壁に押し付けられ、正常な血流を回復します。